3,、國家對于醫(yī)療服務價格改革有哪些要求,？

答：國務院《關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）明確提出，要取消藥品加成（不含中藥飲片）,，通過調整醫(yī)療服務價格,、加大政府投入,、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,，建立科學合理的補償機制,。

按照“總量控制、結構調整,、有升有降,、逐步到位”的原則，降低藥品,、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格,，重點提高診療、手術,、康復,、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格,，理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系,。通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用,，嚴格控制不合理檢查檢驗費用,，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間,，并與醫(yī)療控費,、薪酬制度,、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接,。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右,，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

2016年,，國家發(fā)展改革委,、國家衛(wèi)生計生委、人力社保部,、財政部《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）,，明確提出醫(yī)療服務價格改革2項具體目標和5項主要任務。2項改革目標是：到2017年,，逐步縮小政府定價范圍,，改革醫(yī)療服務項目管理，改進價格管理方式,，結合公立醫(yī)院綜合改革同步調整醫(yī)療服務價格,；到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制,，基本理順醫(yī)療服務比價關系,。5項主要任務是：推進醫(yī)療服務價格分類管理、逐步理順比價關系,、改革項目管理,、推進定價方式改革、加強價格監(jiān)管,。

4,、本市推進醫(yī)療服務價格改革的核心內容是什么？

答：改革醫(yī)療服務價格形成機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容,，也是國家重點部署的價格改革任務,。國家對改革的思路、目標,、路徑,、時間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補償機制,，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品,、用耗材、大檢查,、多化驗等渠道獲取收益,、保障運行,，轉變?yōu)橥ㄟ^提供科學合理優(yōu)質的診療服務、也就是賣服務來獲得收益,、保障運行,，強化以病人為中心的服務導向，促進公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展,，滿足群眾的看病就醫(yī)需求,，為人民健康提供更好的保障。

5,、此次醫(yī)療服務價格項目規(guī)范調整政策制定過程中把握的重點是什么,？

答：在價格政策研究制定過程中重點把握了四個方面：

一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務質量,。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務項目價格中,，存在著大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高,，而醫(yī)務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低的問題,。2015年全市醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收入中，檢查,、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%,，而診查、手術,、治療,、護理等與醫(yī)務人員診療服務質量密切相關的項目收入僅占34%。因此,，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格,，提高與醫(yī)務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值,，調動醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務水平的積極性,，更好地為患者服務。

二是調整比價,，有助于引導醫(yī)療資源合理配置,。醫(yī)療服務價格比價關系的不合理，一定程度上導致醫(yī)療機構更傾向于多開展和配置有盈利的項目,，而虧損的服務項目服務能力不足,。根據(jù)市衛(wèi)生計生委和市財政局對市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進行的項目成本核算，目前本市75%的服務項目價格低于成本,，因此現(xiàn)行的價格體系對醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響,。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配,；同時醫(yī)院護士,、護理人員配置普遍不足，而藥品用量大,，檢查多,，這與長期以來床位費、護理費,、手術費等與服務密切相關項目價格長期低于服務成本有密切的關系,。因此,，在價格改革方案設計中,，我們重在調整不同醫(yī)療服務項目間價格的比價關系，縮小不同服務項目成本回收率上的差異,，以引導醫(yī)療資源的均衡配置,，促進醫(yī)療服務水平的提升。

三是騰移空間,，有助于保障患者費用負擔總體不增加,。落實國家總量控制、結構調整,、有升有降,、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費用,、取消藥品加成,、降低大型設備檢查等措施，騰移空間,，用于提高技術勞務性服務價格,，同時配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策,，控制醫(yī)療費用的不合理增長,，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)?？沙惺?、患者費用負擔水平總體不增加。進而,，在醫(yī)療機構和醫(yī)務人員提升服務的基礎上,，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務，構建和諧醫(yī)患關系,，使群眾滿意就醫(yī),。

四是分批推進，有助于醫(yī)療機構平穩(wěn)運行和過渡,。由于醫(yī)療服務項目數(shù)量大（一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務項目在3000項以上）,，再加上不同醫(yī)院診療結構和特色又各不相同,，對醫(yī)療服務項目價格進行的結構性調整將對醫(yī)院管理運行機制帶來全方位的影響。因此改革需要分批,、分步,、穩(wěn)妥的推進。

6,、這次醫(yī)藥分開綜合改革價格方面規(guī)范調整了哪些項目,？

答：在項目安排上，堅持突出重點,，分步推進,。按照總體謀劃、分步實施,、升降搭配的原則,，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高,、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務項目,。具體包括：綜合醫(yī)療服務類（床位、護理等）125項,，占28.7%,；影像學診斷類（CT、核磁等）185項,，占42.5%,；中醫(yī)醫(yī)療服務類（針灸、推拿等）96項,，占22.1%,；臨床手術治療類（闌尾切除術等）26項和臨床物理治療類（放療等）3項，占6.7%,。

7,、如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”,？

答：保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡,價格水平 “一升兩降”：上調床位,、護理、一般治療,、手術,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值項目價格。如普通床位費從現(xiàn)行28元調整為50元,，二級護理從7元調整為26元,，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等；降低了CT,、核磁等大型設備檢查項目價格,。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元,，PET/CT從10000元降低到7000元,，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右,。根據(jù)測算,，調整后患者費用總體負擔水平?jīng)]有增加。

8,、價格項目規(guī)范調整方案中的“項目內涵”有什么作用,？

答：為促進“服務透明”，本次改革,，注重規(guī)范,，擴大監(jiān)督,，首次對每一個醫(yī)療服務價格項目增加了“項目內涵”,，即對每一項的操作過程和提供的技術服務進行了清晰、詳細的描述,，使專業(yè),、神秘的醫(yī)療服務變得通俗、透明,，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務應該包含的流程和內容,，減少信息的不對稱，增加患者對醫(yī)療機構規(guī)范操作,、提升服務的監(jiān)督能力,，同時也有助于醫(yī)務人員規(guī)范操作、提升服務,。

例如特級護理項目,，規(guī)范后項目內涵明確了適用于特級護理的對象，是病情危重,、重癥監(jiān)護,、復雜或大手術后，嚴重外傷和大面積燒傷,，使用呼吸機輔助呼吸,，實施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者,。同時還明確了護理內容,，即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏,、呼吸,、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療,，用藥,，準確測量24小時出入量，正確實施口腔護理,，壓瘡預防和護理,，管路護理等措施，實施安全措施,，保持患者的舒適和功能體位,，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護理,，書寫特護記錄,。此外，還明確了特級護理含術前備皮,，這樣術前備皮就不能在項目外另行收費了,。

9、此次出臺的醫(yī)療服務價格方案是如何形成的,？

答：這次的改革方案是經(jīng)過反復論證測算,，多方征求意見的基礎上形成的，是各方面共同努力的結果,。先后有1200人次的臨床各領域專家參與了歷時4年的基礎研究論證工作,。本次規(guī)范調整的435項醫(yī)療服務價格項目方案提出后，相關部門先后召開部分醫(yī)院,、市人大,、市政協(xié)等方面的座談會，聽取人大代表和政協(xié)委員,、醫(yī)療機構的意見建議,，多次征求國家衛(wèi)計委、國家醫(yī)改辦的意見,。同時,，委托第三方機構組織召開了4場市民調查座談會，聽取不同收入水平,、不同就醫(yī)需求的市民對方案的意見建議,，并通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先后逾百人參與調查,。相關部門根據(jù)各方面反饋的意見,、建議,，對方案進行了十四輪的反復修改完善，特別是根據(jù)社會意見進一步加大了行業(yè)規(guī)范,、服務改善,、特殊群體救助等相關政策的配套力度，力求在推進改革的同時,，著力提升市民就醫(yī)的獲得感,。可以說,，這次方案,，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎上，分析吸收多方面意見建議,，科學合理地綜合平衡多種因素后形成的,，是各個方面共同努力的結果。

10,、制定醫(yī)療服務項目價格水平的主要依據(jù)是什么,？

答：一是國家提出的合理提高護理、中醫(yī),、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格,，配套降低CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格的原則,；二是國家新版醫(yī)療服務價格項目規(guī)范給定的人力耗時,、技術難度、風險程度等技術指標,；三是本市開展的醫(yī)療服務項目成本核算情況；四是綜合銜接本市醫(yī)療技術水平,、醫(yī)療資源的實際情況,、外省市現(xiàn)行價格，以及社會各方面意見,。在此基礎上反復修改完善,，進行有升有降的結構調整。