異地來京就醫(yī)參保人員：

您好!如果您是已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算(以下簡稱直接結(jié)算)備案的異地來京就醫(yī)參保人員,，為了盡可能使您在京直接結(jié)算就醫(yī)順利，避免產(chǎn)生不必要的問題和矛盾,，現(xiàn)就有關(guān)事項給您提個醒：

1. 直接結(jié)算是國家為解決基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用手工報銷“墊資,、跑腿、報銷周期長”等問題而新建立的一種費用報銷政策和結(jié)算方式,。您在本人備案選定的北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))出院結(jié)算時,，可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當次住院醫(yī)療費用。

2. 如果您希望本次來京就醫(yī)的住院醫(yī)療費用能夠直接結(jié)算,，您應(yīng)到本人備案選定的北京市定點醫(yī)療機構(gòu)按直接結(jié)算方式辦理住院登記就醫(yī),，出院時方可實行直接結(jié)算。

3. 社會保障卡是您在北京直接結(jié)算就醫(yī)的唯一身份識別憑證,，辦理住院登記,、出院結(jié)算等手續(xù)時，應(yīng)主動出示,，實名就醫(yī),。

4. 您在本市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算就醫(yī)，需執(zhí)行本市相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范;本市定點醫(yī)療機構(gòu)將按照《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定,，為您提供醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理,。

5. 您在本市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用，應(yīng)符合本市基本醫(yī)療保險支付范圍,，執(zhí)行本市藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標準;醫(yī)保基金起付標準,、支付比例,、最高支付限額等,，執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。

6. 您在本人備案的直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,，原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進行費用結(jié)算,，定點醫(yī)療機構(gòu)將根據(jù)您所在參保地系統(tǒng)計算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應(yīng)由個人負擔(dān)的費用;屬于醫(yī)療保險基金支付的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向本市經(jīng)辦機構(gòu)申報審核結(jié)算,。您因故需全額結(jié)算住院醫(yī)療費用時,，應(yīng)事先告知您所在參保地經(jīng)辦機構(gòu),，將結(jié)算方式變更為全額結(jié)算后方可進行;全額結(jié)算后,，相關(guān)費用信息由定點醫(yī)療機構(gòu)上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)療保險基金支付的費用回參保地按規(guī)定手工報銷,。

7. 在京就醫(yī)期間,，請您遵守北京市醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，配合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理,。若發(fā)現(xiàn)您有嚴重違規(guī)行為時,，北京市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)可按照相關(guān)規(guī)定對您暫停直接結(jié)算，并提交國家醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)您所在參保地經(jīng)辦機構(gòu),，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理,。

8. 由于按照國家的部署，2017年各地需根據(jù)直接結(jié)算工作進度,，逐步開通可直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū),，一年內(nèi)逐步從啟動到實現(xiàn)全部覆蓋，因此,，在2017年底以前,，只有已與本市開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)統(tǒng)籌地區(qū)來京就醫(yī)的參保人員可實行直接結(jié)算。即在2017年底以前,，雖然您在參保地已辦理了備案登記手續(xù),，但因您所在統(tǒng)籌地區(qū)與本市暫時還不能開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)，您本次來京就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用不能夠直接結(jié)算,，仍需按照原辦法全額墊付結(jié)算后回參保地按規(guī)定手工報銷,。

9. 由于國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺剛建成，在一年時間內(nèi),，各省市之間需通過國家平臺對接數(shù)百個統(tǒng)籌地區(qū)的子系統(tǒng)實現(xiàn)直接結(jié)算,，在系統(tǒng)對接磨合期間，有時難免會發(fā)生系統(tǒng)不順暢的問題,，給您就醫(yī)結(jié)算帶來不便,，我們將積極與有關(guān)機構(gòu)進行溝通協(xié)調(diào)，盡可能及時解決運行中出現(xiàn)的問題,，請您給予理解和支持,。如果問題不能及時解決,，您可按照原辦法全額墊付結(jié)算本次住院醫(yī)療費用后，回參保地按規(guī)定手工報銷,。

10. 您對直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定,、就醫(yī)報銷流程等事項有疑問時，可以通過撥打本市或您所在參保地的人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解,。另外,，您還可以登錄人力資源社會保障部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn)” 查詢直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、已開通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)信息,、本人的直接結(jié)算住院醫(yī)療費用和登記備案信息等,。

北京市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)將竭誠為您服務(wù)。祝您在京就醫(yī)順利!