醫(yī)院新聞
降脂藥,，你吃了嗎？
我是一名心內(nèi)科的醫(yī)生,，在每天的工作中接觸很多冠心病,，高血壓，大動(dòng)脈粥樣硬化的病人,，每次做檢查時(shí)我都會(huì)開血脂的檢查,。有一些患者拿回檢查報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)自己的血脂并沒有超過(guò)正常范圍,，但仍然被要求繼續(xù)服用降脂藥,。對(duì)于這種情況很是不能理解。今天我們就來(lái)一起看看,，他汀類藥物對(duì)于我們的心臟到底有什么作用?服用他汀,，需要注意些什么?
很多人都知道，他汀是一類可以降低血脂的藥物,，有高血脂的人需要吃,。但他汀類藥物的作用不只是簡(jiǎn)單地降低血脂，它還是預(yù)防心腦血管疾病時(shí)的重要藥物,，它可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,，預(yù)防斑塊破潰導(dǎo)致血栓的形成，減少心肌梗死,、腦梗塞的發(fā)生率,。
而且目前還沒有其他藥物可以完全替代。所以很多血脂并不高,，但是有心梗,、腦梗等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人，也需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物,。
既然他汀類藥物如此重要,，那我們只要堅(jiān)持服藥就可以了嗎?不然，所有的藥物都會(huì)有副作用,、不良反應(yīng),，他汀類藥物存在這個(gè)問題，我們?cè)诜幤陂g,，需要注意以下幾點(diǎn),。
1.檢查肝功能：他汀類藥物在用藥過(guò)程中，有可能造成肝功能異常,。在用藥前需檢查肝功能,，如果轉(zhuǎn)氨酶(AST,、ALT)超過(guò)正常上限3倍，不能服藥,。在用藥后1個(gè)月,、3個(gè)月也要復(fù)查肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限3倍,，需停藥,。
2.出現(xiàn)肌痛的處理：他汀類藥物有肌毒性，在用藥過(guò)程中可能發(fā)生肌肉酸痛,、乏力的不良反應(yīng),。如果癥狀較為嚴(yán)重，要去醫(yī)院檢查肌酸激酶(CK)水平,，超過(guò)正常上限5倍時(shí)需停藥,，避免出現(xiàn)橫紋肌溶解癥這個(gè)罕見的不良反應(yīng)。
3.注意血糖情況：他汀類藥物會(huì)略微增加新發(fā)糖尿病的概率,，在用藥過(guò)程中建議密切關(guān)注血糖,。不過(guò)血糖升高不是停藥指征，與血糖相比,，控制LDL-C水平產(chǎn)生的獲益更大,。
如果需要長(zhǎng)期服藥他汀類藥物，我們吃哪一種更合適?該怎么選擇他汀類藥物呢?
他汀類藥物中,，最常用的兩個(gè),，是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀,，降脂強(qiáng)度高,。如果是心梗、心絞痛,、腦梗死的患者,，通常先選擇阿托伐他汀，如果發(fā)生無(wú)法耐受的不良反應(yīng),，可以用瑞舒伐他汀替代,。如果膽固醇升高的幅度不大，沒有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,，也可以選擇辛伐他汀,、氟伐他汀、匹伐他汀,、普伐他汀等其他的他汀類藥物,。其中匹伐他汀、普伐他汀的不良反應(yīng)以及與其他藥物相互作用更少一些,。也可以選擇中成藥血脂康,，其中含有洛伐他汀的成分,。
還會(huì)有患者詢問，我的血脂是不是達(dá)到正常值就可以了,?；卮鹗恰癗O”。
對(duì)于不同疾病,，血脂達(dá)到的要求是不一樣的,。如果只是單純的血脂升高，降脂目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C水平低于3.4mmol/L;如果有高血壓,、糖尿病等慢性病,，降脂目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C水平低于2.6mmol/L;如果已經(jīng)患有冠心病、心梗,、腦梗等疾病,，降脂目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C水平低于1.8mmol/L，最好低于1.4mmol/L,。
總結(jié)一下,，在使用他汀類藥物的時(shí)候，首先需要理解他汀類藥物的作用,，絕大多數(shù)人需要長(zhǎng)期服藥甚至終身用藥,，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不建議停藥,。以現(xiàn)有的研究結(jié)果看,，他汀類藥物服用越久，產(chǎn)生的獲益就越大,。其次要明確降脂目標(biāo),，選擇合適的他汀類藥物，并在1個(gè)月后復(fù)查,。如果血脂沒有達(dá)到理想效果,，可以更換為強(qiáng)效他汀，或是與其他的降脂藥物聯(lián)用,。在用藥過(guò)程中,，還要注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
心血管內(nèi)科 趙宇
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