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【強(qiáng)基提質(zhì)】肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)趺崔k,，超聲介入來幫忙

作者：崔晨 來源：超聲科 發(fā)布時間：2023-09-22 14:36:40

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近日,，一位中年患者因發(fā)熱、黃疸來區(qū)醫(yī)院就診,，進(jìn)行化驗(yàn)檢查后發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)氨酶,、膽紅素明顯高于正常值。為進(jìn)一步明確黃疸病因,，臨床醫(yī)生聯(lián)系到北醫(yī)三院超聲科專家、延慶區(qū)醫(yī)院超聲科業(yè)務(wù)主任李志強(qiáng)為患者進(jìn)行超聲檢查,。

在超聲檢查過程中,，李主任發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，肝門部可疑占位,。鑒于患者目前癥狀比較嚴(yán)重,，李志強(qiáng)主任建議可先行肝內(nèi)膽管引流，緩解患者黃疸癥狀,，降低膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶,，保護(hù)肝功能，為臨床進(jìn)一步治療爭取時間,。

這一治療方案得到了臨床醫(yī)生,、患者及家屬的一致認(rèn)可。在既往的治療中,，肝內(nèi)膽管引流需依靠外科手術(shù)完成,，對患者創(chuàng)傷較大。本次實(shí)施的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流(PTCD)是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行膽管穿刺引流,，超聲可以清晰顯示肝內(nèi)外膽管走行及擴(kuò)張程度,，可選擇擴(kuò)張明顯的膽管進(jìn)行穿刺，同時超聲引導(dǎo)無輻射,，有著實(shí)時顯像,、動態(tài)觀察穿刺全過程的優(yōu)勢，降低了損傷鄰近血管的風(fēng)險(xiǎn),。在取得患者及家屬同意后,，李志強(qiáng)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了詳細(xì)的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流(PTCD)術(shù)前評估，確保手術(shù)的安全,。

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手術(shù)過程中,，李主任沉穩(wěn)、嫻熟的將引流管通過超聲監(jiān)視順暢的置入擴(kuò)張的膽管內(nèi),，抽出黃色液體12ml送檢化驗(yàn),。引流后，患者膽管內(nèi)徑縮小,，膽紅素由術(shù)前的455.6(umol/L)下降至339.7(umol/L),，轉(zhuǎn)氨酶由術(shù)前的135(U/L)降至87(U/L),，為患者后續(xù)治療爭取了時間。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流(PTCD)手術(shù)可用于：

1.引流膽汁,，降低黃疸,，改善肝功能。

2.術(shù)前膽道減壓或姑息性引流,。

3.急性化膿性膽管炎膽道引流,，控制感染。

4.為膽道支架植入建立良好的通道,。

主要適應(yīng)證：

1.臨床上各種良性或惡性病變引起梗阻性黃疸,，肝內(nèi)膽管直徑在4mm以上需要術(shù)前膽道減壓或姑息性膽道引流者。

2.膽道梗阻合并化膿性膽管炎,，尤其是高齡和休克等危重病人,，須緊急膽道減壓引流者。

3.超聲檢測肝內(nèi)膽管直徑4mm左右,，但肝門區(qū)膽管直徑大于10mm,，且細(xì)針診斷性膽管穿刺抽出混濁或膿性膽汁也應(yīng)置管引流。

4.凡膽管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積并且不能手術(shù)或不宜馬上手術(shù)者,，均適于PTCD治療,。

超聲科醫(yī)生建議：PTCD沒有絕對的禁忌癥，有嚴(yán)重出血傾向及多器官衰竭的患者,，有大量肝前腹水者及不能配合穿刺的患者可在臨床評估后判斷是否可行PTCD,。

文/圖超聲科崔晨