近期,，全國多地醫(yī)院都出現(xiàn)了肺炎支原體感染患者,，其中以兒童群體感染為主。

依據(jù)兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版),，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是肺炎支原體肺炎的首選治療藥物,，包括阿奇霉素、克拉霉素,、紅霉素,、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。其中,，阿奇霉素推薦用法為輕癥可予10mg/(kg.d),，每日1次，口服或靜點，療程3天,，必要時可延長至5天;輕癥也可第一日10mg/(kg.d),，每日一次，之后5mg/(kg.d),，連用4天,。重癥推薦阿奇霉素靜點，10mg/(kg.d),，每日1次,，連用7天左右，間隔3-4天后開始第2個療程,，總療程依據(jù)病情而定,，多為2-3個療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時機為患兒病情減輕,、臨床癥狀改善,、體溫正常時。對嬰幼兒,，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重,。

為什么阿奇霉素用藥要“服服停停”呢?這與阿奇霉素獨特的藥代動力學(xué)/藥效學(xué)特征有關(guān),。阿奇霉素的終末消除半衰期約為68小時,，可以理解為該藥在體內(nèi)“滯留”時間較長，用藥3天之后,，仍有約一半藥物留在體內(nèi)。阿奇霉素不但半衰期長,，還存在抗生素后效應(yīng),，抗生素后效應(yīng)是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至最小抑菌濃度(MIC)以下或消除后細(xì)菌生長仍受持續(xù)抑制的效應(yīng),。因為以上獨特的藥代動力學(xué)特點,，阿奇霉素能夠持續(xù)發(fā)揮抗菌作用，間隔給藥在保證治療效果的同時,，可減輕因連續(xù)用藥引起的耐藥性和不良反應(yīng),，有利于延長安全用藥時間，提高臨床用藥安全性,。

目前,，肺炎支原體肺炎治療藥物除了阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，還有新型四環(huán)素類和喹諾酮類藥物可以作為替代治療選擇,。但是,，新型四環(huán)素類抗菌藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥,，需充分評估利弊,，并取得家長知情同意。喹諾酮類抗菌藥物存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險,，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥,，需充分評估利弊，并取得家長知情同意,。

對于目前網(wǎng)絡(luò)上討論較多的“阿奇霉素耐藥”情況,，臨床醫(yī)師針對大環(huán)內(nèi)酯類治療效果不佳的患者，會權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎評估是否需要換用其他藥物,，切勿自行盲目使用,，一定要在專業(yè)技術(shù)人員(醫(yī)師、藥師)的指導(dǎo)下使用,。

藥劑科簡介

北京市延慶區(qū)醫(yī)院藥劑科成立于建院之初,，是集藥品供應(yīng)及保障、藥品調(diào)劑,、靜脈用藥集中調(diào)配,、藥品質(zhì)量管理、臨床藥學(xué)服務(wù),、藥學(xué)教學(xué),、藥學(xué)科研、藥事管理為一體的綜合性醫(yī)技科室,。

藥劑科現(xiàn)有職工57人,，藥學(xué)技術(shù)人員46人，護理人員11人,，其中碩士研究生學(xué)歷4人,，主任藥師1人，副主任藥師6人,，主管藥師24人,，主管護師8人。

在2014年順利完成“醫(yī)藥分開”試點改革工作的基礎(chǔ)上,，藥劑科不斷探索新形勢下的醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展模式,，延伸藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，逐步從藥品供應(yīng)保障向臨床合理用藥管理轉(zhuǎn)型,，將“以患者為中心,、以健康為中心”作為工作目標(biāo)，將提供精準(zhǔn)化,、全方位藥學(xué)服務(wù)作為學(xué)科發(fā)展方向,。

藥劑科下設(shè)10個工作單元,，包括門診西藥房、急診藥房,、感染疾病科藥房,、中藥房、草藥房,、中心藥房,、康復(fù)藥房、靜脈用藥調(diào)配中心,、藥品采購室,、臨床藥學(xué)室。

一,、門急診調(diào)劑中心

1.門診中,、西藥房、急診藥房

承擔(dān)全院門急診患者的中成藥及西藥處方調(diào)劑,。門診西藥房現(xiàn)有全自動擺藥機,，提高發(fā)藥速度，減少患者等候時間,，確?；颊哂盟幇踩１兄浴盎颊邽橹行摹钡某踔?，由科主任帶隊,，于2019年6月份正式掛牌成立用藥咨詢中心，組建了一支專業(yè)的咨詢藥師團隊,，優(yōu)質(zhì),、專業(yè)的咨詢服務(wù)使用藥咨詢中心逐漸成為了宣傳安全合理用藥文化的前沿陣地。

2.感染性疾病科藥房

承擔(dān)發(fā)熱門診,、腸道門診,、肝炎門診患者及住院患者的藥品調(diào)劑工作，在疫情期間發(fā)揮了極其重要的作用,，為感染疾病患者提供了用藥保障。

3.草藥房

負(fù)責(zé)全院門診及住院患者中草藥處方調(diào)劑工作,，同時下設(shè)煎藥室,，為方便患者用藥，提供代煎藥服務(wù),，解決患者煎藥困難,、中藥湯劑的攜帶問題，受到百姓的贊許,。

二,、病區(qū)調(diào)劑中心

1.中心藥房

承擔(dān)著全院20余個病區(qū)610余張病床的藥品調(diào)劑,，以及其他治療、檢查,、診斷等輔助藥品的調(diào)劑工作,，同時還密切配合臨床做好對住院病人在治療期間的藥物監(jiān)護，確保臨床用藥安全,、合理,、有效。配合優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)的開展,，送藥到臨床,，提升服務(wù)等級。中心藥房現(xiàn)有全自動片劑分包機,，精準(zhǔn)高效為患者提供口服藥品保障,。

2.康復(fù)藥房

承擔(dān)康復(fù)病區(qū)住院患者藥品調(diào)劑及用藥保障工作。

3.靜脈用藥調(diào)配中心

靜脈用藥調(diào)配中心完全改變了傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)劑模式,，將原來分散在各個病區(qū),、非潔凈環(huán)境中進行的調(diào)配靜脈用藥轉(zhuǎn)變?yōu)樵谒帉W(xué)監(jiān)護下并在潔凈的環(huán)境中(萬級潔凈區(qū)、局部百級潔凈區(qū))集中調(diào)配靜脈用藥的管理模式,，可為臨床提供更安全,、有效的靜脈藥物治療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重要內(nèi)容,。

靜脈用藥調(diào)配中心的建立不僅加強了對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,，保證了靜脈藥物的無菌性，同時還確保了藥物相容性和穩(wěn)定性,。在潔凈的操作環(huán)境下,，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的護理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配,，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和全流程閉環(huán)管理的藥學(xué)服務(wù),。

三、藥品采購室

協(xié)助醫(yī)院藥政法規(guī)的執(zhí)行落實,，確保依法行事,，負(fù)責(zé)中、西藥品的采購工作,，保障藥品供應(yīng),，協(xié)助醫(yī)院進行藥物目錄篩選及確定。

四,、臨床藥學(xué)室

2010年7月正式創(chuàng)建,，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)上報,、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)上報,、抗菌藥物處方病歷相關(guān)點評,、藥品動態(tài)監(jiān)測及預(yù)警、發(fā)布《藥訊》等工作?，F(xiàn)有藥學(xué)人員5名,，包括副主任藥師2名，主管藥師3名,，現(xiàn)已參與到呼吸科,、消化科、內(nèi)分泌科,、老年病科和泌尿外科5個專業(yè)科室的日常藥物治療工作中,，并具備復(fù)雜病例用藥分析、藥品不良反應(yīng)的鑒別診斷和處理,、抗菌藥物的優(yōu)化選擇等方面的能力,。臨床藥師參與藥物治療，會診及疑難病例討論,，用藥醫(yī)囑/處方審核,，協(xié)助臨床遴選藥物，制定給藥方案,，監(jiān)護患者用藥情況,，進行用藥教育，提出改進措施,，積極配合醫(yī)院規(guī)范化建設(shè),，在我院的抗菌藥物專項治理活動中發(fā)揮了重要作用。

臨床藥學(xué)室下設(shè)實驗室,，進行藥物基因檢測,、血藥濃度監(jiān)測，研究藥物在體內(nèi)的分布,、代謝,、排泄及相互作用等，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù),。

經(jīng)過十余年的發(fā)展,，臨床藥學(xué)的臨床藥師們已成為臨床治療團隊不可缺少的重要成員之一，是臨床合理用藥的主要組織者和實施者,，是有關(guān)藥物和藥物治療信息的主要提供者,，是對患者進行用藥教育和對公眾宣傳合理用藥的主力軍。

延慶區(qū)醫(yī)院藥劑科將一直秉承著“精,、嚴(yán)、勤,、誠”的院訓(xùn),，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，提倡藥學(xué)發(fā)展的總目標(biāo)，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的步伐,，建設(shè)一支高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)隊伍,，加強藥品質(zhì)量管理的力度和深度，為患者安全用藥提供有力保障,。

文/ 藥劑科 帥瑛慧