1.宮頸癌診治現(xiàn)狀,。

宮頸癌目前認為是一種感染性疾病,，是可以預防,，可以早期診斷及可以治愈的疾病。這是因為：①了解宮頸癌的病因;②通過普查和隨診可以早期診斷并發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變;③宮頸癌前病變可以治愈,。子宮頸的癌前病變(CIN)是個相對長時間的過程,，使干預和治療成為可能，關(guān)鍵在于普查,、發(fā)現(xiàn)和處理,。三階梯診察技術(shù)是全世界公認的用于篩查,、診斷CIN與宮頸癌的常規(guī)診斷技術(shù)，包括：宮頸細胞學(一階梯)的篩查,、陰道鏡檢查(二階梯),、宮頸活檢病理學(三階梯)確診。三階梯技術(shù)順序,、聯(lián)合應用則可以減少漏診,，提高宮頸病變的檢出率。

2.什么是宮頸疾病?宮頸病變?

宮頸疾病指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變,，包括炎癥,、損傷、腫瘤如急性宮頸炎,、慢性宮頸炎(宮頸肥大,、宮頸息肉、宮頸腺囊腫,、宮頸粘膜炎),、宮頸癌前病變(CINI、CINII,、CINIII),、宮頸癌(鱗狀細胞癌、腺癌,、腺鱗癌),、宮頸裂傷和子宮內(nèi)膜異位等各類宮頸疾病。宮頸疾病是女性最常見的疾患之一,，最嚴重的為宮頸癌,。我們要強調(diào)一個與宮頸疾病不一樣的概念，即宮頸病變,，特指宮頸癌前期病變,包括:宮頸細胞學檢測結(jié)果異常和經(jīng)組織學活檢確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN),。我們強調(diào)的宮頸防癌篩查目的就是找出宮頸病變，從而阻斷宮頸癌的發(fā)生,。

3. 宮頸病變的誘因是什么?

多個性伴侶或性伴侶有多個性伴侶;早期性行為;有宮頸癌性伴侶;曾經(jīng)患有或正患有生殖道高危型HPV感染;患有其他性傳播疾病者;吸煙,、毒癮者;收入過低，生活及衛(wèi)生水平較差,，無保健意識,。

4.宮頸病變的病因是什么?

HPV中文叫人乳頭狀瘤病毒，如同流感病毒一樣,，它在人和動物中分布廣泛,，只是感染宮頸后有可能發(fā)生宮頸病變甚至宮頸癌。目前確定的HPV型別約有80余種，依其感染的上皮所在部位分為皮膚型HPV和生殖道上皮HPV,，大約35種型別涉及生殖道感染,，約20種與腫瘤相關(guān)，其中跟宮頸癌關(guān)系最密切的就是HPV的16和18型,。據(jù)統(tǒng)計,，99.8%的宮頸癌患者中可以檢測到HPV，而HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌,。此外,，98%以上的宮頸病變患者體內(nèi)也存在HPV。也就是說,，高危型HPV感染是宮頸癌前病變和宮頸癌的主要病因,。通過HPV篩查，可以準確得知自己是否是高危人群,，如果是,，在醫(yī)生的指導下定期復查，并積極采取有效措施,，阻斷HPV感染，盡量減少宮頸病變的發(fā)生,。

5.哪些人該做宮頸病變的篩查?

宮頸癌在早期臨床表現(xiàn)可無任何癥狀,，或僅在陰道檢查時，可見表淺的糜爛,，有接觸性出血等;中期常有白帶增多,、腥臭，陰道不規(guī)則出血,，骶尾,、臀部及大腿部的持續(xù)性疼痛，膀胱,、直腸侵時可出現(xiàn)排尿,、排便障礙等表現(xiàn)。所以中華醫(yī)學會推薦：30歲以上的婦女要進行雙項檢查即細胞學和高危型HPV的檢測,，如果雙項檢查結(jié)果無異常發(fā)現(xiàn),，則3年后檢查，出現(xiàn)任何一項結(jié)果有問題,，則需要咨詢醫(yī)生做進一步的陰道鏡檢查,。如果女性朋友有下列癥狀：白帶異常、外陰瘙癢,、下腹墜痛,、腰酸乏力、陰道不規(guī)則出血等癥狀者,，一年又未進行宮頸防癌篩查的,，更應該積極的進行宮頸防癌篩查,。

6.檢查出高危型的HPV該怎么辦?

30歲的女性朋友檢查出宮頸細胞學正常，而高危型HPV感染存在,，如果是HPV16,、18型感染，則要進行陰道鏡的檢查,，如果是其它型別的感染,，則可以選擇觀察，或者陰道用免疫增強劑藥物,，需要強調(diào)的是要保持樂觀,，避免壓抑、緊張,、抑郁,，因為這樣都可能造成全身免疫功能的抑制，而讓病毒持續(xù)存在,，最終導致病變的形成,。另外推薦性生活使用工具避免再次感染新的病毒。如果細胞學有異常,、高危型HPV感染也存在則咨詢醫(yī)生做陰道鏡檢查,。

7.宮頸做了HPV檢測還要檢測細胞學嗎?

年輕的婦女容易獲得HPV感染，但大多數(shù)在1至2年內(nèi)由免疫系統(tǒng)清除,，不至于產(chǎn)生細胞異型性改變,。在感染持續(xù)存在的婦女，發(fā)生細胞異型性轉(zhuǎn)化的風險較高,。我們很難確定HPV感染在體內(nèi)的狀態(tài),。所以如果發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，但不知宮頸細胞到底在哪個階段,，所以必須檢測細胞學來確定是否需要進一步檢測,，我們依然推薦30歲以上的女性朋友做兩項檢查。

8.細胞學檢測異常該怎么辦?

進行了宮頸脫落細胞學檢查后,，大部分女性朋友的結(jié)果是正常的,，有一小部分出現(xiàn)ASCUS以上的異常結(jié)果，應該積極向醫(yī)生咨詢進一步陰道鏡檢查,，千萬不要以為這是最終的診斷就開始宮頸病變的治療,，宮頸病變最終的治療依據(jù)是組織病理學診斷結(jié)果。

9.組織學活檢確診為CIN1 的婦女的處理規(guī)范

對待活檢診斷出的CINI,，我們要綜合女性患者的一階梯的細胞學結(jié)果,，二階梯陰道鏡是在滿意還是不滿意的陰道鏡下診斷出以及三階梯組織病理學的CINI。

l 細胞學診斷為ASCUS\ASC-H\LSIL，陰道鏡活檢診斷為CIN1,，推薦6個月一次細胞學,，12個月一次HPV，在隨訪過程中如果出現(xiàn)≧ASC(+)和 HPV(+),推薦陰道鏡,。如果HPV(-), 細胞學連續(xù)2次正常轉(zhuǎn)入常規(guī)篩查,。如果CIN1持續(xù)2年可以繼續(xù)隨訪也可以接受治療。

l 細胞學診斷為HSIL\AGC-NOS,，陰道鏡活檢在滿意的陰道鏡診斷為CIN1時,，可以選擇宮頸診斷性切除，也可以采用細胞學聯(lián)合陰道鏡隨訪,。6個月一次細胞學,，持續(xù)1年。在不滿意的陰道鏡下診斷為CIN1時,，建議診斷性切除,。

10.組織學活檢確診為CIN 2,3 婦女的處理規(guī)范

l 陰道鏡檢查滿意可以選擇宮頸病變切除或破壞

l 不陰道鏡檢查滿意選擇診斷性切除

l 復發(fā)的CIN2,3 必須行切除治療

l 子宮切除術(shù)不可作為CIN2,3 的首選治療

11.青少年細胞學應該怎么處理?

青少年指13歲到20歲的女性朋友，如果發(fā)現(xiàn)細胞學為ASCUS\ASC-H\LSIL隨訪24個月.12月重復細胞學檢查,再次復查出現(xiàn)細胞學級別為ASCUS以上,，推薦做進一步的陰道鏡檢查.不推薦做HPV檢查,，因為此年齡段的女性朋友感染HPV大部分可以自然清除，與宮頸病變關(guān)系不是非常密切,。

如果細胞學為HSIL,，推薦做陰道鏡.不推薦實施LEEP手術(shù)。做了陰道鏡取活檢,，活檢結(jié)果無CIN2,3時, 可以觀察24月。觀察期間采取每6個月來醫(yī)院進行陰道鏡和重復細胞學的檢查.如果仍然存在HSIL,建議繼續(xù)取活檢.隨訪完成24個月后, 宮頸仍然存在HSIL,活檢還是沒有CIN2,3,，則可以選擇做LEEP手術(shù).

12.青少年CIN應該怎么處理?

青少年的女性朋友,，如果活檢診斷CIN1：選擇一年再進行一次宮頸脫落細胞學檢查，堅持隨訪2年,。在這兩年期間,，如果細胞學細胞學級別為ASCUS以上，推薦做進一步的陰道鏡檢查;細胞學級別為HSIL,，建議陰道鏡下取活檢,。

青少年的女性朋友，如果活檢診斷CIN2,、CIN3：CIN2 (滿意的陰道鏡),，兩年內(nèi)可選擇每6個月檢測細胞學和進行陰道鏡檢查。觀察過程中,，病變持續(xù)或加重,，陰道鏡活檢。持續(xù)2年可以診斷性切除。CIN2(不滿意的陰道鏡)和所有CIN3都進行診斷性切除,。

13.妊娠細胞學應該怎么處理?

細胞學級別為ASCUS以上,，都推薦做進一步的陰道鏡檢查,只有在懷疑CIN2、3,、癌時建議取活檢.不推薦頸管診刮.不推薦做LEEP手術(shù).在活檢診斷組織學沒有CIN2,3,，可以在產(chǎn)后6周重復細胞學和陰道鏡的檢查。

14. 妊娠CIN應該怎么處理?

妊娠期患有CIN1時可以繼續(xù)妊娠,，可以隨訪而不做任何治療;妊娠期患有CIN2,、3時也可以繼續(xù)妊娠，每3個月重復陰道鏡檢查,。重復陰道鏡檢查時只有在懷疑病變比CIN2,、3重時取活檢。病變沒有進展不需要再取活檢,，可以等到產(chǎn)后6-8 周重新檢查再做相應的處理,。

15.對待宮頸炎誤區(qū)多，不容忽視,。

雖然宮頸炎是常見婦科病,，但當前許多女性朋友對此病并不了解，存在著一些認識誤區(qū),。

一種人認為,，結(jié)了婚的女性都會有宮頸炎，它既不影響工作又不影響生活,，無足輕重,，治療與不治療都一樣。

另一種人認為,，宮頸炎是癌前病變,，談癌色變，產(chǎn)生“恐癌癥”而影響個人情緒乃至日常生活,。

這些都是不正確的,。慢性宮頸炎和宮頸癌有一些共同癥狀，如性交后出現(xiàn)陰道點滴出血或白帶帶血絲,。出現(xiàn)此種情形,，一定要作宮頸防癌篩查，排除癌前病變和癌癥后再治療宮頸炎,。