張女士，56歲,，有咳嗽后漏尿3年,，近2年來自覺陰道有“腫物”脫出，活動多或長時站立后明顯,，患者感到下腹下墜和腰酸,，經(jīng)醫(yī)生檢查為子宮脫垂，陰道前壁膨出和壓力性尿失禁,，醫(yī)生建議張女士行經(jīng)陰道子宮切除和陰道前壁修復(fù)及尿道中段懸吊手術(shù),，但張女士認為人老了，尿褲子很普遍,，這兩年咳嗽時漏尿比以前還減輕了,，不同意作尿道中斷懸吊手術(shù)。手術(shù)后子宮脫垂是治好了,，但尿失禁的癥狀絲毫沒有減輕,，反而由于張女士感冒后咳嗽加重，帶來嚴重的漏尿,，后來咳嗽治好后,，漏尿的問題依然沒有解決。張女士不解的問,，為什么手術(shù)后尿失禁癥狀會加重?

尿失禁定義是一種不自主的尿道漏尿,，主要分為：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁,、混合性尿失禁等,，其中壓力性尿失禁在女性中最常見約占50%左右。壓力性尿失禁是指突然腹壓升高,，如咳嗽,、打噴嚏、大笑,、跑步,、搬重物時或僅僅突然站立后,，出現(xiàn)尿液不自主漏出的現(xiàn)象。尿失禁可以單獨發(fā)生,，也可以和婦科疾病同時伴存,，當有子宮脫垂合并陰道前壁膨出的患者，由于手術(shù)前膀胱位置比尿道位置低,，尿失禁的癥狀都有不同程度的掩蓋和減輕,，手術(shù)后膀胱恢復(fù)正常位置，如果沒有針對尿失禁進行糾正手術(shù),，尿失禁的癥狀常常得不到緩解,，甚至可能癥狀加重。

王女士,，48歲,，由于發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤6年，近期增大住院準備手術(shù)治療,，近5年來王女士大笑,、咳嗽后有漏尿，且漸加重,，醫(yī)生建議王女士在作子宮肌瘤手術(shù)同時行尿道中斷懸吊手術(shù)解決尿失禁的問題,。但王女士不同意，自認為漏尿和子宮肌瘤有關(guān),，子宮切除手術(shù)后,，王女士漏尿的問題沒有得到緩解，因為子宮由于肌瘤增大后,，可以壓迫膀胱引起患者尿頻等癥狀,，但漏尿的問題和子宮肌瘤沒有直接關(guān)系。

尿失禁是一個沒有被廣大患者及婦產(chǎn)科同道認識,、了解和掌握的常見病,。臨床上最常見的女性尿失禁為壓力性尿失禁。雖然尿失禁的發(fā)生率在中老年人當中非常普遍,，據(jù)統(tǒng)計,，大約每5位婦女中就有一位患有不同程度的壓力性尿失禁，而且隨年齡的增加,，患病率也增加,，在60歲以上人群中可達50~70%。北京大學第一醫(yī)院(北大醫(yī)院)泌尿科的研究調(diào)查顯示,，北京城區(qū)女性尿失禁的發(fā)生率可高達40%以上,，但因羞于啟齒,，或?qū)⑵湟暈樽匀滑F(xiàn)象而沒有尋求醫(yī)療幫助的患者非常多,，所以真正到醫(yī)院看病并接受治療的人不到1%,。

2003年-2004年北大醫(yī)院婦產(chǎn)科回顧性調(diào)查103例經(jīng)陰道子宮切除的患者，術(shù)前有尿失禁癥狀的患者44例(42.7%),，其中急迫性尿失禁5例,，壓力性尿失禁19例，混合性尿失禁(壓力性尿失禁合并混合性尿失禁)20例,，但病歷中主訴及現(xiàn)病史中描述相關(guān)尿失禁癥狀的僅4例(中國婦產(chǎn)科臨床2004),。同期北大醫(yī)院婦產(chǎn)科對于分娩和尿失禁的相關(guān)性研究顯示，548例初產(chǎn)婦患者中有尿失禁癥狀者167例(30.5%),，陰道順產(chǎn),、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)尿失禁的發(fā)生率分別為38.6%、43.8%和18.0%,。尿失禁發(fā)生的時間以產(chǎn)前即有,、孕期出現(xiàn)并在產(chǎn)后1年內(nèi)消失、產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)并在1年內(nèi)消失,、產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)1年以上,、產(chǎn)后1年以后或近期新出現(xiàn)分類，發(fā)生率分別為1.2%,、7.8%,、44.9%、40.7%和2.4%(中華婦產(chǎn)科雜志2004),。面對如此多的患者,，多數(shù)醫(yī)師卻沒有給患者必要的診斷和治療，使得這些患者的痛苦沒有得到根本的解決,。

尿失禁給患者生活造成了極大的不便,。經(jīng)常漏尿使內(nèi)褲有一種洗不去的難聞氣味，更嚴重的有可能導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感人,。除此以外,，由于外出不便，影響了社交和工作,，長此以往對身體和心理是一種很大的傷害,。夫妻關(guān)系也可能受到影響。

壓力性尿失禁的發(fā)生是因為骨盆底部的肌肉,、筋膜,、有關(guān)膀胱機能的神經(jīng)、膀胱尿道口的括約肌的受傷以致在腹部壓力增加(如在咳嗽,、大笑,、打噴嚏)時無法控制而造成尿從尿道中流出來。發(fā)生原因有分娩,、肥胖等因素使得盆底支持結(jié)構(gòu)被破壞而松弛;懷孕時或分娩后骨盆底部的肌肉松弛或局部神經(jīng)受傷;停經(jīng)后女性雌激素水平低下導(dǎo)致骨盆底部的肌肉松弛,。因此壓力性尿失禁好發(fā)于45歲以后圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的中老年女性,，少數(shù)可發(fā)生在育齡婦女。

輕度壓力性尿失禁僅在咳嗽,、打噴嚏時漏尿;達到中度時,，走路、起立等日常生活會漏尿;重度則隨時隨地都會漏尿,，包括平躺,。輕度患者可通過以縮肛為主的盆底鍛煉來改善癥狀，每次堅持5秒鐘,，每天做100次以上,。孕婦尤其應(yīng)重視產(chǎn)后恢復(fù)，在產(chǎn)褥期避免便秘,、慢性咳嗽等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素,，防止出現(xiàn)壓力性尿失禁。輕,、中度患者也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用保守療法,，服用α受體激動劑和雌激素類藥物，前者作用于膀胱頸部及尿道起始部,，增強尿道閉合壓力;后者能改善尿道黏膜的萎縮,。

但從現(xiàn)在起，尿失禁治療拋棄“缺啥補啥”的局部對癥方案,，采用修復(fù)-重建-替代的盆底整體系統(tǒng)觀點,，徹底還女性自然彈性的盆底結(jié)構(gòu)。手術(shù)治療適用于中重度患者或其他治療失敗的患者,。盆腔和盆底有眾多器官,、組織、血管和神經(jīng),，彼此間互相關(guān)聯(lián)與制約,。僅將多余的組織切除，然后將損傷的筋膜強行縫合,，似乎盆底堅實牢固,，殊不知，繃得越緊,，崩潰得越快,、越嚴重。目前通過微創(chuàng)局部組織修復(fù),，重建新的組織架構(gòu),，用對人體無傷害的合成材料來代替原有組織的手術(shù)方式，具有彈性效果,，解決了女性盆底解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的雙重難題,，提高了治愈率,，降低了復(fù)發(fā)率。

所有年齡在育齡期以上的女性都應(yīng)該認識到,，尿失禁一種疾病,，而且可以被治愈,?；颊邞?yīng)摒棄“尿失禁是不光彩的丑事，不可告人”的錯誤觀點,，也不應(yīng)懷有“無性命之虞就沒什么大不了”的想法,，“能捱就忍耐”只會延誤治療時機。此外,，臨床醫(yī)生也應(yīng)該重視該病的治療,，對提高治愈率，幫助女性提升生活質(zhì)量,，同樣重要,，因為醫(yī)生的態(tài)度很大程度上會影響患者對疾病的認識和看法。