近年來,，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道,，妊娠合并糖尿病約占孕婦的10%,，除少數(shù)懷孕前就患有糖尿病外,，多數(shù)是懷孕引起的,。通常孕婦吃得過多,、活動(dòng)少,，體內(nèi)多種拮抗胰島素的激素明顯升高，導(dǎo)致胰島素敏感性下降,、抵抗增加,，易引起孕婦糖耐量異常甚至糖尿病。3%-10%的準(zhǔn)媽媽會出現(xiàn)妊娠期糖代謝異常,。

1,、孕婦患糖尿病影響胎兒和新生兒的發(fā)育

母親患有糖尿病對胎兒來說是一個(gè)極大的危險(xiǎn)因素，可直接影響胎兒發(fā)育,。在孕婦血糖升高的同時(shí),，多余的糖很容易透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒發(fā)生高胰島素血癥,。胰島素的增高會刺激胎兒生長發(fā)育,，使得胎兒體重增加，導(dǎo)致巨大兒或畸形,，增加難產(chǎn),、手術(shù)產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷的幾率;胎兒高血糖還會延遲肺成熟,，生后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。同時(shí),，高膽紅素血癥,、紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥等新生兒疾病的發(fā)病率也明顯增加,。

孕前患有糖尿病(DM)孕婦由于妊娠早期血糖就過高,，可以直接影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天畸形的機(jī)率是普通孕婦的2-3倍,。妊娠早期,，尤其，是受孕6周內(nèi),，是胎兒器官形成期,，如果此期受到外界不良影響,，即可促進(jìn)畸形的發(fā)生。較常見的畸形有：脊椎,、四肢,、骨骼畸形;心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形等。加強(qiáng)對孕前DM婦女的醫(yī)學(xué)關(guān)注和干預(yù),，可降低嬰幼兒先天性異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

2、宮內(nèi)高血糖影響后代遠(yuǎn)期的健康

母親血糖高不僅對胎兒和新生兒不利,，對孩子今后的體格,、智能和行為發(fā)育生長發(fā)育亦會有深遠(yuǎn)的影響。

2.1 妊娠糖尿病影響后代的體格生長

GDM反應(yīng)了胎兒代謝環(huán)境的改變,，并與高出生體重有關(guān),，它是日后兒童期肥胖明顯相關(guān)。高出生體重預(yù)示著青春期肥胖風(fēng)險(xiǎn)的增加,，而有GDM的母親也與青春期超重的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),。這一觀點(diǎn)已得到廣大專家的一致認(rèn)可。糖尿病母親的后代(ODM)新生兒早期的母乳攝取會增加兒童期超重的風(fēng)險(xiǎn),，并與攝取的量呈劑量依賴相關(guān)性,。在新生兒晚期和嬰兒期，ODM的純母乳喂養(yǎng)會增加新生兒期和嬰兒期的相對體重,，使超重的風(fēng)險(xiǎn)增加,。母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間與兒童期的相對體重及2小時(shí)餐后血糖呈正相關(guān)。

2.2 妊娠糖尿病影響后代的智力發(fā)育

糖尿病母親血糖高,，大量葡萄糖通過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi),，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，使胰島素分泌增加,，引起高胰島素血癥,，胎兒一旦離開孕婦高血糖環(huán)境易導(dǎo)致低血糖。葡萄糖是腦細(xì)胞代謝的主要供能物質(zhì),，嚴(yán)重的反復(fù)低血糖可引起低血糖腦病,，如不及時(shí)糾正可造成永久性腦損傷，影響嬰兒的遠(yuǎn)期預(yù)后,。糖尿病母親的嬰兒存在多種高危因素,，易導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病,、早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷等疾病,，研究證實(shí)IDMS智力低下率為21%。腦發(fā)育不成熟及嚴(yán)重的腦損傷,，有可能是糖尿病母親后代在以后的發(fā)育過程中出現(xiàn)神經(jīng)行為問題的生物學(xué)因素,。

母親孕期糖尿病造成胎兒腦發(fā)育成熟障礙可能與多種因素有關(guān),。圍產(chǎn)期高胰島素血癥可導(dǎo)致胎兒下丘腦腹側(cè)正中核的持久性發(fā)育不良，糖尿病母親及子代?；撬?、γ氨基丁酸這些腦發(fā)育所必需的氨基酸缺乏也是造成腦發(fā)育異常的重要原因。眾所周知,，母親孕期高血糖可導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥與高血糖狀態(tài),，血粘度增高，血流緩慢,。由于組織供氧不足,，又刺激胎兒加速髓外造血、促紅細(xì)胞生成素增加引起紅細(xì)胞增多癥,，加之糖尿病不同程度微血管病變等多種因素交互作用,，致使胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，這些都可能是腦發(fā)育成熟障礙的原因,。妊娠中后期,，胎兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞仍處于遷移分化過程，軸突,、樹突生長,，突觸、髓鞘開始形成,，此時(shí)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對宮內(nèi)環(huán)境異常敏感,，任何不利因素包括缺氧、高血糖及酮體等均可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,。故推測,，糖尿病母親新生兒腦發(fā)育異常是多因素共同作用的結(jié)果。

3,、早期規(guī)劃,，減少影響

國內(nèi)外的研究業(yè)已證實(shí)，孕期的健康狀況,、合理的飲食及保健關(guān)系到后代慢性病的發(fā)生和終生健康,。子宮內(nèi)和出生后早期的營養(yǎng)、代謝和激素環(huán)境改變可能也會使人在以后的生活中容易發(fā)生某些異常和疾病,。糖尿病母親所生的后代在胎兒和新生兒期所“經(jīng)歷”的環(huán)境可能通過表觀遺傳“規(guī)劃”其以后的生長發(fā)育，影響其發(fā)生肥胖,、糖尿病和代謝綜合征等健康問題,。

激素是依賴環(huán)境的組織者，負(fù)責(zé)形成“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”,，這一網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)生命的所有基本過程,。因此,，當(dāng)子宮內(nèi)和/或新生兒環(huán)境的改變造成發(fā)育“關(guān)鍵時(shí)期”激素的濃度超出生理濃度范圍時(shí)，激素也可以作為“內(nèi)源性的功能性致畸因素”,。也就是說,，在神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)形成控制的“自我組織”過程中，相應(yīng)激素的濃度異?？赡芤痖L久的“規(guī)劃不當(dāng)”和一生中的“功能障礙”,。

胎兒和新生兒的高胰島素是糖尿病母親所生后代的發(fā)病特點(diǎn)。高胰島素也可能是新生兒喂養(yǎng)過度造成的結(jié)果,。流行病學(xué)研究,、臨床數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室研究的數(shù)據(jù)表明，圍產(chǎn)期胰島素本身的濃度升高,，就可以“規(guī)劃”肥胖和糖尿病的發(fā)生,。同樣，也可以由母親體重超重伴胎兒食物供應(yīng)過多和新生兒飲食過多所致,。并且,，病因上也涉及神經(jīng)編碼的改變，最終導(dǎo)致脂肪生成和發(fā)生糖尿病的傾向,，這種傾向甚至可以以非基因遺傳的方式通過母嬰傳遞傳給后代,，這是因?yàn)槭苡绊懙呐院蟠谧约旱娜焉锲诖x和激素也發(fā)生了改變。

因此,，加強(qiáng)對孕母的產(chǎn)前監(jiān)測,，盡早發(fā)現(xiàn)孕婦糖代謝異常，孕期給予合理飲食,，嚴(yán)格控制血糖,，對減少新生兒疾病、改善預(yù)后極為重要,。