質(zhì)控辦
質(zhì)控辦職責
1、在院長的領(lǐng)導下,，具體組織實施醫(yī)院的全面質(zhì)量管理工作。
2,、努力實施質(zhì)量靠管理,，管理靠體系 ，體系加控制才有保障的質(zhì)量管理理念,，要精心謀劃,，抓好質(zhì)量管理工作,。
3、負責建立和完善醫(yī)院管理組織體系
負責建立,、完善醫(yī)院三級醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，院級質(zhì)控組織，管理體系,，科室質(zhì)控小組,，科室質(zhì)控醫(yī)師。負責制定院級質(zhì)控組織職責,。并督促科室制定質(zhì)控人員職責,。使管理層次分明，功能清晰,，功能到位,。并督促很好落實，使質(zhì)量管理共同參與,，形成各項質(zhì)量管理工作層層有人管,，上下相互配合、協(xié)調(diào)的良好機制,，保證醫(yī)療質(zhì)量提高和醫(yī)療安全,。
4、制定和完善醫(yī)院質(zhì)質(zhì)控工作計劃
建立,、完善質(zhì)量管理計劃,。根據(jù)今年醫(yī)院工作重點及本工作特點，完成本科室工作計劃,。并要求各科室按要求制定質(zhì)控管理計劃,，使一年質(zhì)控工作有計劃、有安排,、有流程,，檢查有標準、工作有指標,，做到任務(wù)明確,，目標清楚，有條不紊的開展每一項工作,。
5,、制定和完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案、制度 ,，做好質(zhì)量管理制度建設(shè)
如質(zhì)量管理方案,，制度，檢查制度，質(zhì)控方案,，檢查標準,，檢查流程，分析評價制度等,， 使醫(yī)療質(zhì)量管理有規(guī)章,，有章可循，檢查有依據(jù),，較好地完成全院質(zhì)量管理工作,。
6、負責制定和完善醫(yī)院綜合質(zhì)量考績標準
認真籌備,、謀劃,、廣泛爭求意見，制定出適合我院實際情況,，具有較強指導性,，可操作性地質(zhì)量考績標準，具體評分細則,，獎懲措施,。使質(zhì)量管理、檢查有依據(jù),。
7,、制定病案質(zhì)量監(jiān)測制度
建立、健全病案質(zhì)量管理制度,，實施病案質(zhì)量管理全程監(jiān)控,，落實科、病案室,、院級病案質(zhì)量監(jiān)測制度,，提高病歷質(zhì)量。
8,、醫(yī)療質(zhì)量,、安全教育
對每年新上崗醫(yī)師進行崗前培訓，病歷書寫質(zhì)量培訓,，相關(guān)質(zhì)量培訓,，日常質(zhì)量教育等。
9,、落實三級質(zhì)量管理機制
一級監(jiān)控：由科室主任負責,，每月進行一次，科室自我進行監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并記錄，備醫(yī)院監(jiān)控時檢查,。主要監(jiān)控目標為各種制度,、及操作常規(guī)等的落實情況，各種醫(yī)療文書(住院病歷,、門診病歷,、急診留觀病歷、門診處方等)的書寫情況,。
二級監(jiān)控：由質(zhì)控辦組織落實,。每月、每季各一次,，監(jiān)控目標：綜合質(zhì)量管理,，終末病歷質(zhì)量，各種統(tǒng)計指標,，醫(yī)療安全,，對一級監(jiān)控情況進行評價，對門診處方,，病歷抽查,，對單病種、臨床路徑等進行監(jiān)控,。
三級監(jiān)控：即院級監(jiān)控,，每月、半年,、年終對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查,，并對檢查結(jié)果進行分析、評價提出建設(shè)性意見,，形成書面材料報院領(lǐng)導,，以供決策參考。
10,、突出檢查重點(核心制度),。
對首診負責制，三級醫(yī)師查房制度,，急危重病人搶救與管理制度,，疑難病例討論制度，術(shù)前,、死亡病例討論制度,，會診、交接班,、輸血制度等,，病歷書寫制度等制度落實進行監(jiān)督，促使制度很好落實。
11,、突出督導醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
如知情同意書的填寫,，危重病通知書的填寫，圍手術(shù)期管理,，病例討論及記錄,。，手術(shù)安全核查及記錄,， 診斷,、治療質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋,，提出改進措施。
12,、重點科室檢查
急診科,，搶救室，手術(shù)科室的檢查,。
13,、重點對象檢查
手術(shù)病人，新入院病人,，危急重病人,。
14、重點人員檢查
新上崗,、實習,、輪轉(zhuǎn)人員、高年資,、基礎(chǔ)差的,、存在問題概率高的人員。
15,、按要求完成質(zhì)控檢查
完成計劃規(guī)定的質(zhì)控檢查,，平時、每月集中質(zhì)控檢查,、季檢查,、年檢查等，每月20日至30日檢查,，并在30日前匯總通報,，OA系統(tǒng)下發(fā)，印刷成醫(yī)院綜合質(zhì)量管理簡報(新版)下發(fā),。
并堅持完成質(zhì)量管理,、檢查總結(jié),，如平時檢查總結(jié)、每月檢查總結(jié)通報,、全年問題匯總,，找問題制定進一步改進措施。
16,、堅持住院病歷書寫質(zhì)量檢查督導。
包括對住院電子病歷(運行病歷),、終末病歷書寫質(zhì)量進行檢查督導,，做好檢查問題反饋，提出改進意見,，制寫改進錯措施,，捉進書寫質(zhì)量的提高。
17,、進行門診處方檢查
堅持協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、門診部、藥劑科等對門診處方的進行不定期檢查,，主要是對不適宜處方,，超常處方，不規(guī)范處方;抗菌素使用等進行檢查,，發(fā)現(xiàn)問題,，進行反饋，要求改進,。
18,、配合醫(yī)務(wù)科、門診部進行不期門診病歷手冊,、檢查申請單檢查,，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋,，并在質(zhì)控通報通報,，并按規(guī)定扣罰。
19,、抗菌藥物使用檢查
協(xié)同藥劑科,、門診部、醫(yī)務(wù)科進行抗菌藥物使用檢查,，
檢查結(jié)果在每月質(zhì)控通報中進行通報,，并與持控保分掛鉤。
20,、臨床路徑監(jiān)督管理
,，每月結(jié)合質(zhì)控進行一次檢查,，主要對該入徑病種入徑否，入徑表單填寫質(zhì)量,，表單內(nèi)容與醫(yī)囑答合情況,，入徑完成、退出,、退出理由記錄等情況進行檢查督導,，每月并把檢查結(jié)果在質(zhì)控通報中通報，促進此項工作較好落實,。
21,、危急值報告制度落實情況檢查
每月結(jié)合質(zhì)控進行一次檢查。查醫(yī)技科與科室報告記錄符合情況;科室接到報告后記錄準確性,，及時處理情況及病程記錄等,。
22、針對檢查發(fā)現(xiàn)問題,，予糾正改進
①主要是根據(jù)存在問題的不同等,，進行現(xiàn)場糾正，做為糾正和改進存在問題的主要辦法,。
②書面反饋限期改進,。對于較集中問題或當事人不在，或問題需用書面反饋的問題采取書面集中反饋,，并限期改進,。
③通報。對于帶有普遍性問題,，經(jīng)每月質(zhì)控通報同時經(jīng)OA系統(tǒng)下發(fā)到每個科室,。
④按規(guī)定扣罰。
23,、進行醫(yī)療指標完成情況登統(tǒng)計
如病歷合格率,，處方合格率，急會診時間,，抗菌藥物使用情況,，臨床路徑完成情況等。并將統(tǒng)計情況進行通報,。
24,、嚴格監(jiān)管
嚴格制度，嚴格時間,，嚴格標準,，嚴格檢查，嚴格原則,，嚴格反饋,，嚴格糾正,。
愿說、敢說,、想管,、愿管、能管,、敢管,，多交流，多溝通,。
25,、定期評價
對醫(yī)療質(zhì)量情況進行定期評價、分析,，總結(jié)成績，明確問題,，制定進一步改進措施,。
26、完成醫(yī)院交給的臨時性工作,。
質(zhì)控醫(yī)師：
1,、在科室主任領(lǐng)導下完成好各項工作。
2,、按科室主任職責開展工作并完成,。
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