醫(yī)療動(dòng)態(tài)
慢性腎衰竭患者需防藥物蓄積中毒
幾年前的一個(gè)早晨,，科室交完班,，大夫準(zhǔn)備查房，突然聽到樓道有人喊：“大夫!大夫,！”我立即跟隨患者家屬跑到病床前,，只見患者四肢不停抖動(dòng),，嘴里說個(gè)不停，詞不達(dá)意,，答非所問,。我一邊查體，一邊詢問病情,，原來這是一位尿毒癥患者,，一年前患腦血栓后臥床，咳痰無力,，一周前因?yàn)榈昧朔窝锥o予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,，患者前一天晚上出現(xiàn)上述癥狀，并逐漸加重,。了解情況后,，我果斷停用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，并給予血液透析濾過,，透析4小時(shí)后患者癥狀有所減輕,，繼續(xù)治療2次，上述癥狀消失。
類似的情況近幾年在病房也時(shí)常發(fā)生,。記得另一位尿毒癥患者得了肺炎住院輸入抗生素治療大約一周,，也出現(xiàn)了精神行為異常，自言自語,，常說”自己剛才和已故的老朋友交談,，屋頂上有人在看他”等等一些不著邊際的話，家屬聽后無不毛骨悚然,，似乎是鬼魂附體,！是什么原因?qū)е禄颊邥?huì)出現(xiàn)以上癥狀呢？其實(shí)這些患者都是典型的藥物蓄積中毒表現(xiàn),，由于患者本身腎臟功能不好,，又服用了需要經(jīng)過腎臟排泄的藥物，如抗菌素,、止吐藥物,、鎮(zhèn)靜催眠藥等，使藥物不能及時(shí)代謝排出而在體內(nèi)蓄積,，損傷了患者的神經(jīng)系統(tǒng),，出現(xiàn)幻覺。
我們平時(shí)應(yīng)用的藥物大多數(shù)經(jīng)肝臟或腎臟排泄,，腎功能受損時(shí),，一些藥物的排泄時(shí)間延長，容易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒副作用,，除了上述神經(jīng)系統(tǒng)損害外,，還有出血、肝毒性,、耳毒性,、錐體外系癥狀、呼吸抑制等等,，同時(shí)可以使腎功能急劇惡化,。所以對(duì)一個(gè)慢性腎功能不全患者用藥必須謹(jǐn)慎，除了詳細(xì)了解患者的病情外,，還必須熟知藥物的代謝途徑,，以防藥物蓄積給患者再次帶來傷害。
對(duì)于我們醫(yī)務(wù)工作者,，不僅要了解患者腎功能狀態(tài),，還要熟悉藥物代謝途徑；在給患者用藥之前一定要評(píng)價(jià)他們的腎功能狀態(tài),，詳細(xì)了解藥物的代謝途徑及其副作用,，對(duì)于腎功能不全患者,，應(yīng)該按肌酐清除率減少藥物劑量或延長給要間隔。如果出現(xiàn)藥物蓄積要根據(jù)該藥的分子量,、蛋白結(jié)合率,、代謝情況決定選擇血液透析、血液透析濾過,、或血液灌流等措施盡快清除,。
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