醫(yī)院新聞
【強(qiáng)基提質(zhì)】迎難而上不斷突破——腎內(nèi)科開展首例膽紅素吸附治療 ?
近日，北京市延慶區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科在北醫(yī)三院腎內(nèi)科專家,、區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科業(yè)務(wù)主任楊文領(lǐng)的指導(dǎo)下順利開展首例膽紅素吸附治療,，為患者后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)間。
這位神志淡漠,，全身皮膚黃染嚴(yán)重的特殊患者來(lái)院時(shí),，嚴(yán)重的呼吸困難讓她不能平臥,，在不吸氧的狀態(tài)下脈搏血氧飽和度僅為70%，右上腹間斷隱痛,，嚴(yán)重納差,、惡心、嘔吐,，僅能進(jìn)食少量流食,。入院后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為患者完善相關(guān)檢查,，發(fā)現(xiàn)患者不僅存在心力衰竭,、呼吸衰竭、腎功能衰竭,，還合并了膽囊結(jié)石,、膽囊炎以及嚴(yán)重的高膽紅素血癥。
由于病情較為特殊,，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首先選擇經(jīng)胸腔引流,、抗感染、增加透析次數(shù)和超濾量的治療方式,，患者的呼吸困難情況有所改善,，但是膽紅素還在進(jìn)行性升高，最高總膽紅素超過(guò)正常值10倍左右,，同時(shí)伴有血小板進(jìn)行性下降,，最低達(dá)到4萬(wàn)/uL。是什么原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)這種情況又怎樣處理呢,？
面對(duì)這一急需解決的問(wèn)題,，腎內(nèi)科向醫(yī)務(wù)處提出全院會(huì)診申請(qǐng),。經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科,、普外科、感染疾病科,、血液科,、臨床藥學(xué)等多位專家的共同討論，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的治療方案——膽紅素吸附治療,。治療方案明確后,，在北醫(yī)三院腎內(nèi)科專家、區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科業(yè)務(wù)主任楊文領(lǐng)的指導(dǎo)下,，腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)許娜帶領(lǐng)曾在北醫(yī)三院進(jìn)行床旁血液凈化培訓(xùn)的護(hù)士李艷麗一起上機(jī)操作,，期間根據(jù)現(xiàn)有儀器模式不斷調(diào)整，順利完成了首例膽紅素吸附治療操作,。
高膽紅素血癥是目前肝病治療的難題之一,，急性肝衰竭、嚴(yán)重膽汁淤積性肝病是最常見原因，往往患者并發(fā)癥,、合并癥多,，病情危重。高膽紅素血癥可以直接對(duì)中樞系統(tǒng),、凝血功能,、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。膽紅素吸附治療是免疫吸附治療的一種,，又叫人工肝,。免疫吸附利用分子篩原理或高度特異性的抗原、抗體或某些有特定理化親和力物質(zhì)的特異性吸附性能清除血中致病物質(zhì),。膽紅素吸附就是利用這個(gè)原理采用特定吸附柱將患者血中膽紅素,、膽汁酸等代謝產(chǎn)物選擇性清除，以減少高膽紅素血癥對(duì)各組織臟器的損害,，改善患者預(yù)后,，也可為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。
截止目前,，經(jīng)過(guò)4次膽紅素吸附治療,，患者1周不做膽紅素吸附的情況下血總膽紅素已經(jīng)降至131umol/L，肝功正常,、血小板正常,，未再腹痛，已恢復(fù)飲食,、不吸氧患者血氧飽和度100%,，精神大好，已經(jīng)能下地活動(dòng),，取得較好的治療效果,。
延慶區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科是延慶區(qū)目前最大的血液透析中心，透析床位60張,，開放病床16張,，目前擁有血液透析機(jī)60臺(tái)，床旁血濾機(jī)1臺(tái),。開設(shè)的慢性腎臟病篩查門診,，對(duì)于有高血壓、糖尿病,、高尿酸血癥,、痛風(fēng)、長(zhǎng)期服用止痛藥,、長(zhǎng)期飲酒,、有腎病家族史,、水腫等患者可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診治,，對(duì)于已經(jīng)存在尿潛血,、蛋白尿、腎功能異常的患者早期干預(yù),，改善預(yù)后,，減少達(dá)到終末期腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。為更好的延慶百姓服務(wù),，醫(yī)院在2023年聘請(qǐng)北醫(yī)三院腎內(nèi)科專家楊文領(lǐng)任延慶區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科業(yè)務(wù)主任,，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)陸續(xù)開展腎臟穿刺活檢、腎病診治以及血漿置換等新技術(shù),、新項(xiàng)目,，為延慶區(qū)腎病患者就醫(yī)提供便利條件。2024年,，腎內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在楊文領(lǐng)主任的帶領(lǐng)下申請(qǐng)開展膽紅素吸附治療,、腹膜透析等多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，延慶腎病患者“大病不出區(qū)”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),。
文/腎內(nèi)科 閆穎
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