一 概述

正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群,，血壓水平隨年齡逐漸升高,，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì),，脈壓也隨之加大,。近年來，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素作用以及心,、腦,、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整,，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同,，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者,，適宜血壓水平應(yīng)有不同,。醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍,，采用針對(duì)性的治療措施,。

二 病因

1.習(xí)慣因素遺傳

大約半數(shù)高血壓患者有家族史。

2.環(huán)境因素

3.年齡

發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì),，40歲以上者發(fā)病率高,。

4.其他

肥胖者發(fā)病率高;避孕藥;睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

三 分類

臨床上高血壓可分為兩類：

1.原發(fā)性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病,。

2.繼發(fā)性高血壓

又稱為癥狀性高血壓,，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一,，血壓可暫時(shí)性或持久性升高,。

四 臨床表現(xiàn)

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累,、精神緊張,、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常,。隨著病程延長(zhǎng),，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀,。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病,。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈,、注意力不集中,、記憶力減退、肢體麻木,、夜尿增多,、心悸、胸悶,、乏力等,。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐,、心悸,、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清,、抽搐,。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心,、腦,、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng),、心梗,、腎衰等,。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系,。

五 診斷

目前國(guó)內(nèi)高血壓的診斷采用2000年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

正常血壓<120<80

正常高值120～139 80～89

高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度)140～159 90～99

2級(jí)高血壓(中度)160～179 100～109

3級(jí)高血壓(重度)≥180 ≥110

單純收縮期高血壓≥140<90

如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn),。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1,、2、3級(jí),。

高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：

其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平

1級(jí)2級(jí)3級(jí)

無其他危險(xiǎn)因素低中高

1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危

≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危

有并發(fā)癥極高危極高危極高危

六 治療

1.治療目的及原則

降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心,、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面,，高血壓常常與其他心,、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血癥,、肥胖,、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn),，治療措施應(yīng)該是綜合性的,。

(1)改善生活行為 ①減輕體重。②減少鈉鹽攝入,。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽,。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng),。⑥戒煙,、限制飲酒。

(2)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化 由于病因不同,，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同,，臨床用藥分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量,，以獲得最佳療效,。

(3)多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響,。

2.降壓藥物治療

(1)降壓藥物種類 ①利尿藥,。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑,。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

(2)治療方案 大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑,、β受體阻滯劑等,。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量,。臨床實(shí)際使用時(shí),，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害,、并發(fā)癥,、合并癥、降壓療效,、不良反應(yīng)等,，都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。

一 概述正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng),。在整體人群,，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯,，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì),，脈壓也隨之加大。近年來,，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素作用以及心,、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入,，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整,，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念,，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者,，適宜血壓水平應(yīng)有不同。醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，根據(jù)其具體情況判斷該…