一,、概述

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病,，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療,，視野可以全部喪失而至失明,。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%,，45歲以后為2%,。

二、病因

青 光眼由于眼壓增高而引起視盤(曾稱視乳頭)凹陷,、視野缺損,，最終可以導(dǎo)致失明的嚴重眼病。正常人的眼壓為 10～21mmHg(Schitz眼壓計),，超過24mmHg為病理現(xiàn)象,。眼壓增高可以導(dǎo)致視功能損害，視盤出現(xiàn)大而深的凹陷,，視野可見青光眼性典型改 變,。眼壓增高持續(xù)時間愈久，視功能損害愈嚴重,。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動態(tài)平衡受到了破壞,。少數(shù)由于房水分泌過多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障 礙,，如前房角狹窄甚至關(guān)閉,、小梁硬化等。

三,、臨床表現(xiàn)

青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼,、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼,、混合型青光眼,。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,。

1.先天性青光眼

根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類范疇,。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中眼前房角發(fā)育異常,，致使房水排出受阻，引起眼壓升高,。

(1) 嬰幼兒性青光眼 一般將0～3歲青光眼患兒歸為此類,，此型是先天性青光眼中最常見者，母體內(nèi)即患病,，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀,。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病,， 部分患兒單眼發(fā)病,。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛,，故稱“牛眼”,，可有怕光,、流淚、喜揉眼,、眼瞼痙攣,、角膜混濁不清、易激動哭鬧,、飲食差或 嘔吐,、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時正確地診斷,，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段,，早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于患兒的預(yù)后,。

(2)青少年性青光眼 發(fā)病年齡3～30歲之間,，此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽,，危害性極大,。近年來此型多發(fā)生于近視患者，且有發(fā)病率不斷上升的趨勢,，90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀,。

2.原發(fā)性青光眼

根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急,、慢性閉角型青光眼,，開角型青光眼等：

(1) 急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉,，房水不能及時排出,，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的,。多發(fā)于中老年人,，40歲以上占90%， 女性發(fā)病率較高,，男女比例為1：4,，來勢兇猛，癥狀輕劇,，發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉,，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、頭痛,、視力銳減,、眼球堅硬如石、結(jié)膜充血,、 惡心,、嘔吐,、大便秘結(jié)、血壓升高,，如得不到及時診治,，24～48小時即可完全失明，無光感,，此時稱“暴發(fā)型青光眼”。但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較 強,，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適,，甚則眼部無任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額,、耳部,、上頜竇、牙齒等疼痛,，急性閉角型青光眼實則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來,。

(2) 慢性閉角型青光眼 發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因,，如情緒激動,、視疲勞、用眼及用腦過度,、長期失眠,、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期,，或局部,、全身用藥不當(dāng)?shù)染?誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀,、疲勞不適,、脹痛、視物模糊或視力下降,、虹視,、頭昏痛、失眠,、血壓升高,，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明,，檢查時眼壓可正 ?；虿▌樱虿惶?，20～30mmhg,，眼底早期可正常,，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作,，前房角一旦粘連關(guān)閉,，即可形成暴發(fā)型青光眼。

早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺眼睛疲勞不適,。②眼睛常常酸脹,，休息之后就會有所緩解。③視物模糊,、近視眼或老花眼突然加深,。④眼睛經(jīng)常感覺干澀。

(3)原發(fā)性開角型青光眼 多發(fā)生于40歲以上的人,，25%的患者有家族史,，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，有的直至失明也無不適感,，發(fā)作時前房角開放,。

3.繼發(fā)性青光眼

由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜,，種類繁多,，現(xiàn)僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：

(1)屈光不正(即近視、遠視)繼發(fā)青光眼 由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常,，睫狀肌功能紊亂,，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角,，房水排出受阻,，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適,，戴眼鏡無法矯正視力,，易誤診。

(2)角膜,、結(jié)膜,、葡萄膜炎等繼發(fā)青光眼 眼內(nèi)炎癥引起房水混濁，睫狀肌,、虹膜,、角膜水腫，房角變淺或瞳孔粘連,，小梁網(wǎng)阻塞,，房水無法正常排出引起眼壓升高。

(3)白內(nèi)障繼發(fā)青光眼 晶體混濁在發(fā)展過程中水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對狹窄,，房水排出受阻,，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后,，很快視神經(jīng)萎縮而失明,。

(4)外傷性青光眼 房角撕裂，虹膜根部斷離,，或前房積血,，玻璃體積血，視網(wǎng)膜震蕩,，使房水分泌,，排出途徑受阻，繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮,。

4.混合型青光眼

兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型,。

四,、檢查

1.超聲生物顯微鏡的應(yīng)用

該項技術(shù)可在無干擾自然狀態(tài)下對活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進行動態(tài)和靜態(tài)記錄，并可做定量測量,，特別對睫狀體的形態(tài),、周邊虹膜、后房形態(tài)及生理病理變化進行實時記錄,，為原發(fā)性閉角型青光眼,，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料。

2.共焦激光掃描檢眼鏡

該 機采用了低能輻射掃描技術(shù),，實時圖像記錄及計算機圖像分析技術(shù),，通過共焦激光眼底掃描，可透過輕度混濁的屈光間質(zhì),，獲得高分辨率,、高對比度的視網(wǎng)膜斷層圖 像，能準確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況,、視盤的立體圖像,，并能同時檢查視盤區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野、電生理檢查,，對青光眼的早期診斷,、病情分期 及預(yù)后分析均有重要價值。

3.定量靜態(tài)視野,，圖形視覺誘發(fā)電位

青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時,，視神經(jīng)纖維的損失可能已達50%。計算機自動視野計通過檢測視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據(jù),，圖形視覺電生理PVEP,、PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性,，如將上述兩種檢查結(jié)合起來,，能顯著提高青光眼的早期檢出率。

五,、診斷

慢性單純性青光眼如能早期診斷,，對保護視功能極為重要，以下幾點對早發(fā)現(xiàn),、早診斷很有幫助：

1.家族史

家庭成員有青光眼病史,，并自覺頭痛、眼脹,、視力疲勞,，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人,，應(yīng)及時到眼科檢查,，并定期復(fù)查。

2.查眼壓

在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定,，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高,，因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷,。

3.眼底改變

視 盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一,，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展,，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷,，視 盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ),，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前，因此,，可作為開角型青光眼早期診斷指標之一,。

4.查視野

視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查，開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時就會出現(xiàn)視野缺損,。

六,、鑒別診斷

急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，伴有劇烈頭痛,、惡心,、嘔吐等，有時忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，急性發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結(jié)膜炎相混淆,，需要鑒別。

七,、并發(fā)癥

急性閉角型青光眼,，常合并惡心、嘔吐,、發(fā)熱,、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生,。慢性閉角青光眼,，常伴有視蒙、虹視,，本病最嚴重的并發(fā)癥是失明,。

八、治療

1.治療原則

青光眼是我國主要致盲原因之一,，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的,，后果極為嚴重。一般來說青光眼是不能預(yù)防的,，但早期發(fā)現(xiàn)、合理治療,，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能,。因此，青光眼的防盲必須強調(diào)早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷和早期治療,。

2.治療措施

(1)注射維生素B 可注射維生素B，有一定療效,。

(2)激光療法 如藥物治療仍無法控制病情,，則在采取其他外科手術(shù)前，可試激光療法,。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼有效,。其方法是利用激光照射虹膜，以舒解眼壓,。

(3)補充營養(yǎng)素,。

(4)手術(shù)治療。

建議青光眼病人積極爭取早期有效的治療,，將視功能的損害減少到最低程度,。

一、概述青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害,，如不及時治療,，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一,，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%,，45歲以后為2%。二,、病因青 光眼由于眼壓增高而引起視盤(曾稱視乳頭)凹陷,、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴重眼病,。正常人的眼壓為 10～21mmHg(Schitz眼壓計),，超過24mmHg為病理現(xiàn)象。眼壓增高可以導(dǎo)致視功能損害,，視盤出現(xiàn)大而深的凹陷,，視野可見青光眼性典型改…