一,、概述

凡是各種原因如老化,，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙,、免疫與代謝異常,，外傷、中毒,、輻射等,，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,，稱為白內(nèi)障,，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊,。多見(jiàn)于40歲以上,，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。

二,、病因

凡是各種原因如老化,，遺傳，局部營(yíng)養(yǎng)障礙,，免疫與代謝異常,，外傷，中毒,，輻射等,，都能引起晶狀體代謝紊亂,，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,導(dǎo)致白內(nèi)障。本病可分先天性和后天性：

1.先天性白內(nèi)障

又叫發(fā)育性白內(nèi)障,，多在出生前后即已存在,，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病,，有內(nèi)生性與外生性兩類,，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對(duì)晶狀體造成損害所致,，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障,，后極白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障,。

2.后天性白內(nèi)障

出 生后因全身疾病或局部眼病,，營(yíng)養(yǎng)代謝異常，中毒,，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁,，分為6種：①老年性白內(nèi)障，最常見(jiàn),，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障,，多見(jiàn)于 40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而增多,，與多因素相關(guān),，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長(zhǎng)期照射,，內(nèi)分泌紊亂,，代謝障礙等因素有關(guān)，根據(jù) 初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類,。②并發(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病),。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障,。⑤放射性白內(nèi)障,。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障,。

三,、臨床表現(xiàn)

單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后,，視力進(jìn)行性減退,，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感,，或單眼復(fù)視,，近視度數(shù)增加,，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型,。

1.皮質(zhì)性白內(nèi)障

以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征,，其發(fā)展過(guò)程可分為四期:初發(fā)期，未成熟期,，成熟期,，過(guò)熟期。

2.核性白內(nèi)障

晶 體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開(kāi)始出現(xiàn)密度增加,，逐漸加重并緩慢向周圍擴(kuò)展,，早期呈淡黃色，隨著混濁加重,，色澤漸加深如深黃色,，深棕黃色，核的密度 增大,，屈光指數(shù)增加,，病人常訴說(shuō)老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明,，因此,，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退,，故一般 不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù),。

3.后囊下白內(nèi)障

混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)，如果位于視軸區(qū),，早期即影響視力,。

四、檢查

應(yīng) 了解玻璃體,、視網(wǎng)膜,、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無(wú)病變，對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)有正確的評(píng)估,，可借助A型及B型超聲波了解有無(wú)玻璃體病變,、 視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長(zhǎng)度及脫位的晶體位置,，視網(wǎng)膜電圖(ERG)對(duì)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值,，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變視路疾患所致 的視力障礙，可作誘發(fā)電位(VEP)檢查,，此外亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能,。

五、診斷

世界衛(wèi)生組織從群體防盲,，治盲角度出發(fā),，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁,，變?yōu)椴煌该鳎灾劣绊懸暳?，而矯正視力在0.7或以下者,，方可診斷白內(nèi)障。

六,、治療

1.藥物治療

白 內(nèi)障藥物治療沒(méi)有確切的效果,，目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障,，用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展,，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié) 果,，因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_272.html" class="keyword_Default ">白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程,，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者,，用藥后視力和晶狀體混濁 程度未能改善,。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無(wú)實(shí)際意義,。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥,。

2.手術(shù)治療

(1) 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀,，然后連同皮質(zhì)一起吸出,，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體,。 老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3,，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺(jué)功能，患者希望有好的視覺(jué)質(zhì)量,，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù),。其優(yōu)點(diǎn)是切口 小，組織損傷少,，手術(shù)時(shí)間短,，視力恢復(fù)快。

(2)白內(nèi)障囊外摘除 切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小,，將混濁的晶狀體核排出,，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊,。后囊膜被保留,，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體,，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能,。因此,，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

七,、預(yù)后

掌握手術(shù)適應(yīng)證,、選擇正確的手術(shù)方式、減少手術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的患者,，預(yù)后好,，病人經(jīng)抗炎治療恢復(fù)正常的視覺(jué)功能。避免劇烈遠(yuǎn)動(dòng),，尤其注意避免眼部及眼周圍頭部的碰撞傷,。術(shù)后3個(gè)月后，有些患者需要做驗(yàn)光檢查,，有殘留的屈光不正,，需要配鏡矯正。

一,、概述凡是各種原因如老化,，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙,、免疫與代謝異常,，外傷、中毒,、輻射等,，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,，稱為白內(nèi)障,，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊,。多見(jiàn)于40歲以上,，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。二,、病因凡是各種原因如老化,，遺傳，局部營(yíng)養(yǎng)障礙,，免疫與代謝異常,，外傷，中毒,，輻射等,，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,導(dǎo)致白內(nèi)障。本病可分先天性和后天性：1.先天性白內(nèi)…