一,、概述

漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見,，有報 道男女之比為4∶1,，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5%,而無家族史者漏斗胸的發(fā)病率僅1.0%,。漏斗胸屬漸進式病變,，在出生時可能就 已存在,，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷,，肩膀前伸,，略帶駝背以及上腹突出。

二,、病因

有人認為漏斗胸是由于肋骨生長不協(xié)調(diào),，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成,。也有人認為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突,，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致。

三,、臨床表

嬰 兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意,。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸人性凹陷,，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因,。患兒常體形瘦弱,，不好動,，易得上呼吸道感染， 活動能力受到限制,。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少,。活動時出現(xiàn)心慌,、氣短和呼吸困難,。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背,、腹部凸出等特殊體型,。

胸 骨體(特別是劍突根部)及其相應的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)即陷，致使前胸壁狀似漏斗,，心臟受壓移位,，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能,?；純?活動后心悸氣促，常發(fā)上呼吸道和肺部感染,，甚至發(fā)生心力衰竭,。癥狀在3歲以后逐趨明顯，凹胸,，凸肚,，消瘦,，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨,、肋軟骨及一部分肋骨向脊 柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形,，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點,，再返向前形成一船樣畸形,。兩側(cè)或外側(cè)，向 內(nèi)凹陷變形,，形成漏斗胸的兩側(cè)壁,。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷,，使前后變近,，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱。

年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的,，隨著年齡的增長,，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn),，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深,，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背,，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重,，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯,。

漏斗胸畸形壓迫心肺,，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸,，圓形削肩,，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深,。有家族傾向或伴有先天性心臟病,。

四、檢查

1.X線檢查

可以見到肋骨的后部平直,，前部向前下方急傾斜下降,，心影多向左側(cè)胸腔移位。

2.胸部CT檢查

更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位程度,。

3.心電圖

可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向,，也可以有右束支傳導阻滯。心導管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺,，與縮窄性心包炎所見相同,。心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻,。

五、診斷

漏 斗胸的診斷包括4個方面的內(nèi)容,，即確診,、明確程度和判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷,，多自第3肋骨至第7肋骨向內(nèi)凹陷變 形,，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起,。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走,，胸廓上下變長，前后徑距離縮短,，嚴重者胸骨下段最深凹陷處可與脊 柱相接觸,，甚至抵達脊柱的一側(cè)，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀,。

根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置,，可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。不對稱凹陷以右側(cè)凹陷較深多見,，胸骨體腹面轉(zhuǎn)向右側(cè),、嚴重時可旋轉(zhuǎn)90°,。

六,、并發(fā)癥

漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴重，胸腔內(nèi)的臟器心,、肺受到不同程度的壓迫,，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響,。如進一步發(fā)展,，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴重病癥。有時會合并肺發(fā)育不全,、馬方綜合征,、哮喘等疾病。

七,、治療

1.手術(shù)指征

(1)CT檢查 Haller指數(shù)大于3.25,。

(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。

(3)心電圖,、超聲心動檢查 發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導阻滯,、二尖瓣脫垂等異常。

(4)畸形進展且合并明顯癥狀,。

(5)外觀的畸形使病兒不能忍受,。

2.傳統(tǒng)手術(shù)

減少切除的肋軟骨數(shù)目,，稱為改良Ravitch手術(shù)。

3.微創(chuàng)手術(shù)

在 胸腔鏡導引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板,，將胸骨凹陷往外推出來,，做矯正手術(shù)。所有向內(nèi)凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出,，但是沒有任何肋骨被切除,，也沒 有胸大肌切開。最近幾年開展的微創(chuàng)手術(shù)為Nuss方法,。該手術(shù)創(chuàng)傷輕,，術(shù)后恢復快，術(shù)后下床活動早,，手術(shù)后并發(fā)癥少,，畸形矯正效果滿意率高，復發(fā)率低,，對 成年人也獲得了良好的效果,。漏斗胸術(shù)后的康復是值得關(guān)注的問題，患者應積極堅持術(shù)后的康復訓練,，尤其是成年人這點十分重要,。

八、預防

本病為家族性顯性遺傳病,，無有效預防措施,。對于胸廓畸形不嚴重的患兒主要應采取預防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展,。

一,、概述漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見,，有報 道男女之比為4∶1,，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5%,而無家族史者漏斗胸的發(fā)病率僅1.0%,。漏斗胸屬漸進式病變,，在出生時可能就 已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn),。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷,，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出,。二,、病因有人認為漏斗胸是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，下部較上部小,，擠壓胸骨向后而成,。也有人認為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和…