乳腺炎是女性常見的疾病,，根據(jù)病因的不同可以分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管,、漿細胞性乳腺炎等,，在此以最常見的急性化膿性乳腺炎做陳述。急性化膿性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期,，特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2個月內(nèi),，故又叫急性哺乳期或產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎，中醫(yī)稱為“乳癰”,。初產(chǎn)婦急性乳腺炎的發(fā)病率高達2%～4 %,，比經(jīng)產(chǎn)婦乳腺炎多1倍。乳汁淤積伴發(fā)細菌感染而發(fā)病,，呈急性炎癥表現(xiàn),，紅腫熱痛，寒戰(zhàn)高熱,，早期可以手法排乳,，中藥治療，化膿以后則需要切開引流,。發(fā)病后不僅產(chǎn)婦本人痛苦異常,，而且不能繼續(xù)哺乳，影響嬰兒的健康,，所以要從妊娠后期開始預(yù)防,，做好產(chǎn)褥期保健，急性乳腺炎是可以預(yù)防的,。

病因

乳汁淤積是細菌感染的前奏和基礎(chǔ),。乳汁過多，排乳不暢,，乳汁可淤積成塊,。淤積的乳汁是細菌最好的培養(yǎng)基。乳汁淤積多由哺乳經(jīng)驗不足或方法不當(dāng)所致,，致病菌多為金黃色葡萄球菌,，少數(shù)為溶血性鏈球菌，通過乳頭皮膚破損或輸乳管侵入乳腺實質(zhì),，大量繁殖破壞乳腺組織,，形成多房性膿腫。乳頭發(fā)育不良,、乳頭凹陷,、乳頭內(nèi)翻或分裂時，乳腺導(dǎo)管排乳不通暢造成淤積,。哺乳時間過長,，小兒“含乳而睡”,，致使乳頭表面糜爛或小兒咬破乳頭，細菌由破口而入;或因感冒,、咽炎,、細菌經(jīng)血行到淤積的乳汁內(nèi)大量繁殖而化膿。

產(chǎn)后體質(zhì)虛弱免疫力下降,，包裹太嚴,，出汗較多，清洗不夠,，乳房局部潮濕,，也為細菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓,、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎,。

臨床表現(xiàn)

急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)，可以分為三期或三個階段,。

一期,，瘀奶腫塊期或紅腫期。主要表現(xiàn)是乳房的某一部分,，通常是外上或內(nèi)上象限突發(fā)腫硬脹痛,，邊界不清，多有明顯的壓痛,。此期乳房內(nèi)部的炎癥呈蜂窩織炎階段，尚未形成膿腫,。乳房皮膚的顏色正?；蛭⒓t、或微熱,。突然高熱寒戰(zhàn),、疼痛腫脹、局部鮮紅,，很快化膿破潰,，多伴有胸悶頭痛，食欲不振等,。若有乳頭皸裂,，哺乳時會感覺乳頭像針扎一樣疼痛，乳頭表面可見一兩個小膿點或很小的裂口,。

二期,，膿腫形成期。蜂窩織炎階段未能及時消散,，炎癥繼續(xù)發(fā)展,，組織壞死,，膿腫形成在所難免。腫塊逐漸增大變硬,，疼痛加重,，多為搏動性跳痛，甚至持續(xù)性劇烈疼痛,，乳房局部皮膚發(fā)紅,、灼熱。全身壯熱不退,，口渴思飲,，惡心厭食，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等,。紅腫熱痛2～3天后,，腫塊中央漸漸變軟，有波動感,，中心紅腫發(fā)亮,，皮膚變薄，周邊皮膚大片鮮紅,。穿刺會有膿液吸出,。此期膿腫已成，保守治愈的時機已過,。

三期,，膿腫潰后期。膿腫成熟時可自行破潰,，或手術(shù)切開排膿,。如果引流通暢，則局部腫消痛減,，體溫正常,，經(jīng)過換藥，大約一個月內(nèi)創(chuàng)口逐漸愈合,。如果潰后膿出不暢,，腫勢不消，疼痛不減,，身熱不退,，那就是引流不暢，經(jīng)久不愈轉(zhuǎn)成慢性乳腺炎,，也會形成乳瘺,，即有乳汁伴膿液混合流出。

檢查

急性乳腺炎，一般臨床的望,、觸即可做出診斷,。最常用的化驗就是血象，白細胞或中性粒細胞升高,，彩超檢查可判斷膿腔位置與大小,。穿刺或切開時取少量膿液做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，為應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo),。

診斷

急性化膿性乳腺炎的診斷比較容易,，根據(jù)乳房紅腫熱痛，體溫高達 39℃～40℃,，血象白細胞數(shù)升高,，即可做出診斷。如果膿腫位置較深,，膿腔位于腺體后間隙,，皮膚紅腫往往不明顯，此時需要穿刺抽出膿液,，才能證實,。如果治療不當(dāng)，膿腫形成緩慢,，局部腫塊不消,，皮膚紅腫和全身癥狀不明顯，形成慢性炎癥,，則需要與其他疾病鑒別,。

治療

急性乳腺炎治療要盡早。早期乳腺炎以淤奶炎癥為主,，尚未成膿,，可用超短波理療，配合中醫(yī)治療效果更好,。采用清熱解毒、疏肝通乳的中藥配合手法排乳多在一周內(nèi)消散,，常用瓜蔞,、公英、漏蘆,、山甲,、貝母、鹿角霜等,，低熱用柴胡,，高熱加生石膏，便秘加牛蒡子，奶多加生麥芽以減少乳汁分泌,。因產(chǎn)后體虛,，禁忌苦寒過重，不宜用地丁,、連翹,、大黃之屬。服藥期間可以繼續(xù)哺乳或單用健側(cè)喂奶,。如果高熱可以配合輸液,，青霉素、頭孢類抗生素即可,。注意不宜過早使用大量抗生素,，過量或過久的使用抗生素與中藥苦寒過重的結(jié)果一樣，就是腫塊難消,，容易轉(zhuǎn)成慢性,。在使用抗生素期間，建議不要哺乳,。

急性乳腺炎到了膿腫形成階段,，就需要及時切開引流。切口的大小和位置以保證出膿通暢為原則,。因為乳房膿腫常為多房性,，需用手指分開多個膿腔的結(jié)締組織間隔，引流才能通暢,。乳房深部的膿腫,，以高熱、寒戰(zhàn)為主癥,，局部紅腫不明顯,，更無波動感，可先做穿刺抽膿試驗,，證實有膿后再行切開,。乳房膿腫最好不要等待自行破潰，因為膿腔常為多發(fā)或此起彼伏,，自潰的破口不能徹底引流,。一般來說化膿性乳腺炎只要膿液出凈，發(fā)熱自退,，以后就進入傷口愈合期,，隔日換藥，傷口多在一月內(nèi)愈合,。

預(yù)防

急性化膿性乳腺炎是可以預(yù)防的,，也是應(yīng)當(dāng)預(yù)防的，這是產(chǎn)褥期婦女保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病因,，預(yù)防也就不困難了,。關(guān)鍵就是兩條：防止乳汁淤積，保持乳房局部的清潔和產(chǎn)婦的身心健康,。在懷孕最后兩個月,，就要做好哺乳的準(zhǔn)備。首先要保持兩側(cè)乳房的清潔,，經(jīng)常用清水或3%的硼酸水清洗乳頭,。注意不要用香皂類清潔用品去清洗乳房，因為女性在懷孕期間,，乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物會增加,，這些物質(zhì)可使皮膚表面酸化從而起到保護作用。如果經(jīng)常用香皂等洗去保護層,，甚至洗去了保護乳房皮膚潤滑的油脂,，就很容易使乳房表面形成破損、皸裂,，病菌易于由此侵入導(dǎo)致感染,。

爭取產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始喂奶，俗稱開奶,，及早的嬰兒吸吮會刺激泌乳,，不僅可增加泌乳量，而且促進排乳通暢,，防止淤乳,，這對預(yù)防乳腺炎十分重要。

如果乳頭有先天性畸形,，比如乳頭凹陷,、分裂等，在妊娠早中期就要想辦法進行糾正,。經(jīng)常用手牽拉乳頭,，或用吸乳器或負壓拔罐器吸出乳頭，每天1～2次,。睡覺的姿勢以仰臥最好,，以免側(cè)身擠壓乳房。選擇合適的胸罩以不使乳房有壓迫感為宜,，平時活動時也要避免外力碰撞乳房。

在哺乳期,，做好以下四方面的預(yù)防工作,，對于防治急性乳腺炎尤為重要。

一是要因人而異，按需進補,。有些產(chǎn)婦在開奶時不順利,，家人急忙燉魚湯、豬蹄湯給產(chǎn)婦補身體,。其實這種做法并不一定合適,。首先是要分清奶少的原因是什么?究竟是奶汁分泌量少，還是奶汁淤積乳管不通造成的?即辨清是屬于真性乳少,，還是假性乳少,。因為很多情況是乳汁已經(jīng)在不斷分泌，在乳房內(nèi)越積越多,，但是由于乳腺管尚未通暢,，不能順利排出來，給人的表現(xiàn)是“奶不多”,，也就是假性乳少,，這個時候進補下奶的食物只能起到反作用，極易導(dǎo)致急性乳腺炎的發(fā)生,。

二是要保持乳房清潔,。哺乳期可以用紗布蘸溫水進行清洗后再哺乳，哺乳結(jié)束后,，要用溫清水將乳房和乳頭擦拭干凈,。切忌使用香皂和酒精之類的化學(xué)用品來擦洗乳頭，否則會使乳頭局部防御能力下降,，乳頭干裂導(dǎo)致細菌感染,。

三是正確哺乳。提倡定時哺乳,，每隔2～3小時為宜,。兩個乳房交替喂乳，機會最好均等,，以防哺乳后兩側(cè)乳房不對稱,。排空乳房，不要積奶,。當(dāng)一側(cè)乳房即可喂飽嬰兒時要將另外一側(cè)的乳房用吸奶器吸空,，不要吝惜，因為奶是“越吃越有”,，當(dāng)然奶水不足時也可以放入冰箱保存,。喂奶后不要讓嬰兒口含乳頭睡覺，嬰兒唾液中含有消化酶,，會使乳汁形成乳酪樣物,，堵塞乳管口,，造成排乳不暢乃至淤積。哺乳姿勢要正確,，最好采用坐位,，少用臥姿。喂奶后應(yīng)將嬰兒直立抱起,，讓他的頭靠在母親的肩部,，輕輕地拍背，這樣能夠讓嬰兒把吃奶時吸入的空氣通過打嗝的方式排出,，防止吐奶,。哺乳后佩戴合適的胸罩，既能托起乳房,，保持乳房內(nèi)部血液循環(huán)暢通,，也有利于矯正乳房下垂。

四是開奶按摩,。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)常下奶緩慢,，初期奶水不足，需要及時開奶按摩,。手法排奶時間每次應(yīng)以20～30分鐘為宜,，單次時間不要過長。如果一次排奶不通,，單純增加按摩時間,，只能增加局部水腫的概率。按摩的正確手法是先涂上石蠟油或開塞露潤滑皮膚,，手指從乳房四周外緣滑向乳暈,，數(shù)次后再上下提拉乳頭，造成乳暈下局部負壓,，這樣就達到類似嬰兒吸吮的作用,。除了按摩手法的刺激外，按摩結(jié)束后可讓孩子吸吮,，增加排乳反射,，這樣經(jīng)過按摩加吸吮雙重作用，效果會更好,，可以減少急性乳腺炎的發(fā)生,。

五是要保持環(huán)境清凈，情緒穩(wěn)定,，避免發(fā)怒生氣,。產(chǎn)婦居室溫度、濕度都要合適,，一般以22℃-24℃為宜,，室內(nèi)空氣要新鮮,。有人以為產(chǎn)婦怕風(fēng)，容易出汗,，著涼感冒。所以把門窗關(guān)得嚴嚴實實,，室內(nèi)空氣污濁,，這樣對產(chǎn)婦和嬰兒都不利。另外,，飲食適當(dāng),，大便通暢，情緒安定對產(chǎn)婦都很重要,。中醫(yī)認為,，急性乳腺炎是肝郁氣滯、胃火雍盛所致,。肝氣郁結(jié),，乳管不通。驚恐暴怒,，泌乳停止,。所以心情舒暢，情緒穩(wěn)定,，平時注意防止乳房被擠壓,，撞擊等外傷，以上這些對防止乳腺炎十分重要,。

淤奶腫塊可以冰袋冷敷,，而不熱敷，不可隨便揉按,。

乳腺炎是女性常見的疾病,，根據(jù)病因的不同可以分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管,、漿細胞性乳腺炎等,，在此以最常見的急性化膿性乳腺炎做陳述。急性化膿性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期,，特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2個月內(nèi),，故又叫急性哺乳期或產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎，中醫(yī)稱為“乳癰”,。初產(chǎn)婦急性乳腺炎的發(fā)病率高達2%～4 %,，比經(jīng)產(chǎn)婦乳腺炎多1倍。乳汁淤積伴發(fā)細菌感染而發(fā)病,，呈急性炎癥表現(xiàn),，紅腫熱痛,，寒戰(zhàn)高熱，早期可以手法排乳,，中藥治療,，化膿以后則需要切開引流。發(fā)病后不僅產(chǎn)婦本人…