一,、概述

本病又名許旺細胞瘤，是由周圍神經的Schwann鞘(即神經鞘)所形成的腫瘤,，亦有人稱之為神經瘤,，為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經或蝸神經時亦被稱為聽神經瘤,?；颊叨酁?0～40 歲的中年人，無明顯性別差異,。常生長于脊神經后根,，如腫瘤較大，可有2～3個神經根粘附或被埋入腫瘤中,。神經根粗大,，亦可多發(fā)于幾個脊神經根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經纖維瘤病,，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結節(jié)狀腫瘤,。脊髓神經鞘瘤的大小通常為2～3厘米。

二、病因

普遍認為此種腫瘤源自神經鞘的腫瘤,，但究竟是起源于Schwann細胞,，還是起源于神經鞘的成纖維細胞，尚有爭論,?？梢宰匀话l(fā)生，也可能為外傷或其他刺激的結果,。本病也可與多發(fā)性神經纖維瘤伴發(fā),。

三、臨床表現(xiàn)

各種年齡,、不同性別均可發(fā)生,。發(fā)生于顱神經較周圍神經者更為常見。通常為單發(fā),，有時多發(fā),。大小不等，大者可達數(shù)厘米,。皮膚損害常發(fā)生于四肢,，尤其是屈側較大神經所在的部位。其他如頸,、面,、頭皮、眼及眶部也可發(fā)生,。此外尚可見于舌,、骨及后縱隔。

腫瘤為散在柔軟腫塊,，通常無自覺癥狀,，但有時伴有疼痛及壓痛。如腫瘤累及神經組織時,，則可發(fā)生感覺障礙,，特別是在相應的部位發(fā)生疼痛與麻木。運動障礙很少見到,，最多在受累部位表現(xiàn)力量微弱,。

受累神經干途徑上觸及圓形或橢圓形的實質性包塊，質韌,，包塊表面光滑,，界限清楚，與周圍組織無粘連,。在與神經干垂直的方向可以移動,，但縱行活動度小,，Tinel征為陽性。有不同程度的受累神經支配區(qū)感覺運動異常,。

源自聽神經的神經鞘瘤可引起耳鳴,、聽力下降、面部麻木或疼痛等癥狀,，病變體積較大,，還可引起面癱,、飲水嗆咳,、吞咽困難、腦積水等癥狀,。

四,、檢查

位于頸部、臂叢,、腰叢者,，顱內及椎管內者，術前行MRI檢查,。

五,、診斷

神經鞘瘤損害常可引起疼痛,，特別是陣發(fā)性疼痛,，因此疼痛性腫物往往要懷疑到本病，但確診需作活檢,。

六,、鑒別診斷

應與纖維瘤、神經纖維瘤,、脂肪瘤,、表皮囊腫或皮樣囊腫鑒別，本病甚至類似血管瘤或機化的血腫,，通過病理檢查即可加以區(qū)別,。

七、治療

1.手術治療

因其包膜完整,，手術從包膜上剝離即可,，不必切除鄰近的正常組織。

2.藥物治療

一 般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥(如復方新諾明)或主要作用于革蘭陽性菌的藥物(如紅酶素,、青酶素等);手術范圍較大,、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合 用藥，如：作用于革蘭陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前后感染嚴重或手術創(chuàng)面較 大,，修復方式復雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素,。

一,、概述本病又名許旺細胞瘤，是由周圍神經的Schwann鞘(即神經鞘)所形成的腫瘤,，亦有人稱之為神經瘤,，為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經或蝸神經時亦被稱為聽神經瘤,?；颊叨酁?0～40 歲的中年人，無明顯性別差異,。常生長于脊神經后根,，如腫瘤較大，可有2～3個神經根粘附或被埋入腫瘤中,。神經根粗大,，亦可多發(fā)于幾個脊神經根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經纖維瘤病,，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結節(jié)狀腫瘤,。脊髓神經鞘瘤的大小通常為2～3厘米。二,、病因普遍認為此種腫瘤源…