一 概述

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲,，男性比女性多見,。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷,、早期治療,總體療效已有明顯提高,。

二 病因

原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。目前認(rèn)為與肝硬化,、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān),。

三 臨床表現(xiàn)

1.肝區(qū)疼痛

半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛,、刺痛或脹痛,。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致,。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈,，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死,、破裂,，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn),。

2.全身和消化道癥狀

主要表現(xiàn)為乏力,、消瘦,、食欲減退、腹脹等,。部分病人可伴有惡心,、嘔吐、發(fā)熱,、腹瀉等癥狀,。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸,、腹水,、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等,。

3.肝腫大

肝腫大呈進(jìn)行性,，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則,，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊,。

4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀

肝癌如發(fā)生肺、骨,、腦等處轉(zhuǎn)移,，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥,、紅細(xì)胞增多癥,、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷,、上消化道出血,、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。

四 檢查

1.肝癌血清標(biāo)記物檢測

(1)血清甲胎蛋白(AFP)測定 本法對(duì)診斷本病有相對(duì)的特異性,。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L,，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病等,，即可考慮肝癌的診斷,。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時(shí)檢測AFP異質(zhì)體,，可使陽性率明顯提高,。

(2)血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查 肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原,、堿性磷酸酶,、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性,。

2.影像學(xué)檢查

(1)超聲檢查 可顯示腫瘤的大小,、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓,，其診斷符合率可達(dá)90%,，是有較好診斷價(jià)值的無創(chuàng)性檢查方法。

(2)CT檢查 CT具有較高的分辨率,，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上,，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶,。

(3)磁共振成像(MRI) 診斷價(jià)值與CT相仿,，對(duì)良,、惡性肝內(nèi)占位病變,，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT,。

(4)選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 對(duì)血管豐富的癌腫,，其分辨率低限約1cm,，對(duì)<2.0cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90%,。由于屬創(chuàng)傷性檢查,，必要時(shí)才考慮采用,。< p="">

(5)肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查 在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽性率,。適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診,，但又高度懷疑者。

五 診斷

凡是中年以上,，特別是有肝病史的病人,，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦,、進(jìn)行性肝腫大者,，應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。如甲胎蛋白(AFP)檢測和B型超聲等影像學(xué)檢查,，有助于診斷,，甚至可檢出早期肝癌。

六 鑒別診斷

原發(fā)性肝癌應(yīng)與肝硬化,、繼發(fā)性肝癌,、肝良性腫瘤、肝膿腫以及與肝毗鄰器官,，如右腎,、胰腺等處的腫瘤相鑒別。

七 治療

根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化綜合治療,，是提高療效的關(guān)鍵;治療方法包括手術(shù),、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞,、射頻,、冷凍,、激光、微波以及化療和放射治療等方法,。生物治療,中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用,。

1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法,。手術(shù)方法有：根治性肝切除,，姑息性肝切除等。

2.對(duì)不能切除的肝癌的治療

對(duì)不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況,，采用術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎,、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻,、冷凍,、激光、微波等治療有一定的療效,。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一,。

3.化學(xué)藥物治療

經(jīng) 剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者,，可采用肝動(dòng)脈和(或)門靜脈置泵(皮下埋藏灌注裝置)作區(qū)域化療栓塞;對(duì)估計(jì)手術(shù)不能切除 者,，也可行放射介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈作選擇性插管至肝動(dòng)脈,，注入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞,，部分病人可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

4.放射治療

對(duì)一般情況較好,，肝功能尚好,，不伴有肝硬化，無黃疸,、腹水,、無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限,，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者,，可采用放射為主的綜合治療。

5.生物治療

常用的有免疫核糖核酸,、干擾素,、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等,，可與化療聯(lián)合應(yīng)用,。

6.中醫(yī)中藥治療

采取辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用,。以提高機(jī)體抗病力,，改善全身狀況和癥狀，減輕化療,、放療不良反應(yīng),。

八 預(yù)后

隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療和肝外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,，總體療效有所提高。但肝癌即使獲得根治性切除,，5年內(nèi)仍有60%～70%的病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),，術(shù)后用AFP檢測及超聲波檢查定期觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,。

一 概述原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲,，男性比女性多見,。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷,、早期治療,總體療效已有明顯提高,。二 病因原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。目前認(rèn)為與肝硬化,、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān),。三 臨床表現(xiàn)1.肝區(qū)疼痛半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛,、刺痛或脹痛,。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致,。位于肝…