一,、概述

銀屑病俗稱牛皮癬,，是一種慢性炎癥性皮膚病,，病程較長，有易復(fù)發(fā)傾向,，有的病例幾乎終生不愈,。該病發(fā)病以青壯年為主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大,。臨床表現(xiàn)以紅斑,，鱗屑為主，全身均可發(fā)病,，以頭皮,，四肢伸側(cè)較為常見，多在冬季加重,。

二,、病因

有關(guān)本病的病因雖然進(jìn)行過許多研究，但至今尚不十分清楚,。目前認(rèn)為,，本病的發(fā)生不是單一的原因，可能涉及多方面,。

1.遺傳

相 當(dāng)一部分患者有家族性發(fā)病史,，有的家族有明顯的遺傳傾向。一般認(rèn)為有家族史者約占30%,。發(fā)病率在不同人種差異很大,。銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因 素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高,。銀屑病與其他疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，特應(yīng)性皮炎等)遺傳位點(diǎn)可能存在重疊。

2.感染

許 多學(xué)者從體液免疫(抗鏈球菌組),，細(xì)胞免疫(外周血及皮損T細(xì)胞),、細(xì)菌培養(yǎng)和治療等方面均證實(shí)鏈球菌感染與銀屑病發(fā)病和病程遷延有關(guān)。在銀屑病患者,，金 黃色葡萄球菌感染可使皮損加重,，這與金葡菌外毒素的超抗原有關(guān)。本病的發(fā)生與病毒(如HIV病毒)和真菌(如馬拉色菌)感染雖然有一定關(guān)系,，但其確切機(jī)制 尚未能最后證實(shí),。

3.免疫異常

大量研究證明銀屑病是免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病，其發(fā)病與炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥因子有關(guān),。

4.內(nèi)分泌因素

部分女性患者妊娠后皮損減輕甚至消失,，分娩后加重。

5.其他

精神神經(jīng)因素與銀屑病的發(fā)病有一定關(guān)系。飲酒,、吸煙,、藥物和精神緊張可能會(huì)誘發(fā)銀屑病。

三,、臨床表現(xiàn)

1.尋常型銀屑病

為 最常見的一型,，多急性發(fā)病。典型表現(xiàn)為境界清楚,、形狀大小不一的紅斑,，周圍有炎性紅暈。稍有浸潤增厚,。表面覆蓋多層銀白色鱗屑,。鱗屑易于刮脫，刮凈后淡紅 發(fā)亮的半透明薄膜,，刮破薄膜可見小出血點(diǎn)(Auspitz征)。皮損好發(fā)于頭部,、骶部和四肢伸側(cè)面,。部分患者自覺不同程度的瘙癢。

2.膿皰型銀屑病

較 少見,，分泛發(fā)型和掌跖型,。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無菌性膿皰，部分可融合成膿湖,。全身均可發(fā)病,。以四肢屈側(cè)和皺褶部位多見，口腔黏 膜可同時(shí)受累,。急性發(fā)病或突然加重時(shí)常伴有寒戰(zhàn),、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛,、全身不適和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀,。多呈周期性發(fā)作，在緩解期往往出現(xiàn)尋常型銀屑病皮 損,。掌跖膿皰病皮損局限于手足,，對稱發(fā)生，一般狀況良好,，病情頑固,，反復(fù)發(fā)作

3.紅皮病型銀屑病

又稱銀屑病性剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的銀屑病,。常因外用刺激性較強(qiáng)藥物,，長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減量過快或突然停藥所致。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅,、腫脹和脫屑,，伴有發(fā)熱、畏寒,、不適等全身癥狀,，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,。

4.關(guān)節(jié)病型銀屑病

又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎,。銀屑病患者同時(shí)發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣的關(guān)節(jié)損害，可累及全身大小關(guān)節(jié),，但以末端指(趾)節(jié)間關(guān)節(jié)病變最具特征性,。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)周圍皮膚也常紅腫,。關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕,。血液類風(fēng)濕因子陰性。

四,、診斷

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),，皮損特點(diǎn)，好發(fā)部位,，季節(jié)性可診斷,。

五、治療

本病目前尚無特效療法,，但并非不治之癥,。適當(dāng)?shù)膶ΠY治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病,，不少患者需要長期醫(yī)治,，而各種療法都有一定的不良反應(yīng)。主要有聯(lián)合療法,、交替療法,、序貫和間歇療法等。

1.外用藥

新發(fā)的面積不大的皮損,，盡可能采用外用藥,。藥物的濃度應(yīng)由低至高。選用哪一種藥,，要結(jié)合藥物本身的性質(zhì)和患者的具體病情,。

(1) 維生素D3類似物 本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等,，用于斑塊型銀屑病療效較好,。卡泊三醇乳膏、軟膏和(用于頭部的)洗劑,，每日外涂2次其通常在8周內(nèi)顯效,，長期使用不會(huì)產(chǎn) 生依賴性。此藥與糖皮質(zhì)激素或UVB聯(lián)合使用可提高療效,。對有骨質(zhì)疾病,、鈣代謝障礙和腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以免引起高血鈣,。

(2)糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療銀屑病常用的療法,。頭部和掌跖部宜用強(qiáng)效激素，弱效激素適用于面部和間擦部,。一般部位常用軟膏和乳膏,。頭部則須用溶液(丙二醇)和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強(qiáng)度,。

糖皮質(zhì)激素對皮損的作用是暫時(shí)的,。初期療效顯著，突然停藥往往出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象,。需要長期用藥者宜采用間斷療法,，即每2～3天涂1次。與其他藥并用(如維生素D3類似物,、維A酸類等)，有利于鞏固療效和減少不良反應(yīng),。

(3)蒽林 常用于慢性斑塊型銀屑病,。可配成軟膏,、糊劑和石蠟劑,。常用濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開始,，根據(jù)患者的耐受情況逐漸提高,。勿用于面部和間擦部，注意保護(hù)正常皮膚,。皮損通常在2～3周后開始消退,。

(4)維A酸 凝膠和霜?jiǎng)?0.05%～0.1%)每日外涂1或2次對銀屑病有良效。因起效較慢,，一般不作為一線藥物單獨(dú)使用,。可與丙酸氯倍他索等糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用,，皮損控制后繼續(xù)應(yīng)用他扎羅汀,，逐漸停用糖皮質(zhì)激素。孕婦，哺乳期及近期有生育要求婦女禁用,。

(5) 焦油類 常用的焦油包括煤焦油,、松餾油、糠餾油和黑豆餾油等,，配成5%%濃度的軟膏外用,。煤焦油對于慢性穩(wěn)定性銀屑病，頭皮銀屑病和掌跖銀屑病療效較好,。禁用于孕 婦,，膿皰型和紅皮病型銀屑病。現(xiàn)已有一些無色,、無臭的煤焦油制劑,，其效力接近粗制品?？扇苄悦航褂涂捎糜阢逶?，煤焦油香波用于洗頭。煤焦油醑劑用于涂搽,， 對頭部銀屑病治療有效,。

(6)免疫抑制劑等其他外用藥 如他克莫司，匹美莫司外用治療,，封包治療頑固性局限性銀屑病,。0.03%的喜樹堿軟膏，5%的水楊酸軟膏等,。

2.內(nèi)用藥

(1) 甲氨蝶呤(MTX) 是一種葉酸還原酶抑制劑,，可阻止表皮細(xì)胞增殖時(shí)DNA合成，抑制細(xì)胞核的有絲分裂,。MTX可以抑制體內(nèi)被激活的淋巴細(xì)胞增殖和減弱CD8細(xì)胞的功能和抑制 中性粒細(xì)胞的趨化性,，MTX是系統(tǒng)治療銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)用藥，但長期用藥可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化,，故在應(yīng)用時(shí)需注意,。MTX適用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病 型,。膿皰型,、泛發(fā)性銀屑病及其他常規(guī)治療效果較差者。有肝腎功能異常,、妊娠或哺乳,、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，活動(dòng)性感染性疾病,、酗酒,、免疫缺陷及其他嚴(yán)重疾病等疾 病時(shí)避免使用,。

(2)維A酸類 維A酸類藥物可以調(diào)節(jié)表皮增殖和分化以及免疫功能等，用于泛發(fā)性膿皰型銀屑病,、紅皮病型銀屑病,，嚴(yán)重斑塊狀銀屑病，單獨(dú)服用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用,，有較滿 意的療效.常用藥物有阿維A酯,，阿維A等維A酸類藥主要副作用為致畸胎，研究證明停服阿維A酯2年仍在尿中測得阿維A酯,，而部分阿維A可轉(zhuǎn)化為阿維A酯,， 因此，育齡婦女停藥后的2年之內(nèi)應(yīng)采取避孕措施：服藥期間出現(xiàn)唇,、眼,、鼻黏膜干燥，皮膚彌漫性脫屑及毛發(fā)脫落,。長期服用時(shí)可出現(xiàn)血脂升高,。肝臟損害等，但 停藥后可恢復(fù),。

(3)糖皮質(zhì)激素 本類藥不應(yīng)常規(guī)系統(tǒng)用于銀屑病,，因?yàn)樾Ч淮螅以谕Ｋ幒蟀Y狀反而比原來還嚴(yán)重,，甚至可誘發(fā)急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病,。但是，由于糖皮質(zhì)激素具有 “抗炎”作用,，對紅皮病型,、關(guān)節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型銀屑病，在用其他療法(如MTX)無效或有禁忌的情況下,，可以慎用。

(4)免疫療法和生物制劑療法 環(huán)孢素A,，他克莫司,，霉芬酸酯等免疫抑制劑目前應(yīng)用于嚴(yán)重型銀屑病有較好療效。一些新型生物制劑,，如細(xì)胞因子阻斷劑依那西普(益賽普)應(yīng)用是銀屑病治療的新進(jìn)展,，但其價(jià)格昂貴，存在不良反應(yīng),，臨床應(yīng)用需進(jìn)一步觀察,。

(5) 抗生素 部分銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)與細(xì)菌、真菌,、病毒等微物感染有關(guān),，特別是急性點(diǎn)滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染,，這些病例可應(yīng)用青霉素，頭孢菌素類 治療,，療效良好,。某些抗生素還具有免疫調(diào)節(jié)作用，如紅霉素,。部分患者皮脂溢出部位有馬拉色菌大量繁殖,，可應(yīng)用酮康唑洗劑治療。

3.物理療法

可應(yīng)用紫外線,，光化學(xué)療法(PUMA),，寬譜中波紫外線(BB-UVB)療法，窄譜中波紫外線(NB-UVB)療法,，水療

4.中醫(yī)中藥治療

可應(yīng)用中草藥和復(fù)方青黛丸,、雷公藤、復(fù)方丹參片等中成藥,。

一,、概述銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病,，病程較長,，有易復(fù)發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈,。該病發(fā)病以青壯年為主,，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現(xiàn)以紅斑,，鱗屑為主,，全身均可發(fā)病，以頭皮,，四肢伸側(cè)較為常見,，多在冬季加重。二,、病因有關(guān)本病的病因雖然進(jìn)行過許多研究,，但至今尚不十分清楚。目前認(rèn)為,，本病的發(fā)生不是單一的原因,，可能涉及多方面。1.遺傳相 當(dāng)一部分患者有家族性發(fā)病史,，有的家族有明顯的遺傳傾向,。一般認(rèn)為有家族史者約占30%。發(fā)…