病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病,。臨床上以食欲減退、惡心,、上腹部不適,、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn),。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害,。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化,，少數(shù)可發(fā)展為肝癌,。

病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙,、丙,、丁、戊五種肝炎病毒,，分別寫作HAV,、HBV、HCV,、HDV,、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外,，其余均為RNA病毒,。己型肝炎曾有報(bào)道，但至今病原分離未成功,。近年報(bào)道,，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭議。

臨床表現(xiàn)

1.急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎,，潛伏期在15～45天之間,，平均25天，總病程2～4個(gè)月,。

(1)黃疸前期 有畏寒,、發(fā)熱、乏力,、食欲不振,、惡心、厭油,、腹部不適,、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深,，本期持續(xù)平均5～7天,。

(2)黃疸期 熱退，鞏膜,、皮膚黃染,，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛,、叩擊痛,，部分患者輕度脾大,，本期2～6周,。

(3)恢復(fù)期 黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復(fù)正常,，肝功能逐漸恢復(fù),，本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月,。

2.慢性肝炎

既往有乙型,、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個(gè)月,，而目前仍有肝炎癥狀,、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎,。常見癥狀為乏力,、全身不適、食欲減退,、肝區(qū)不適或疼痛,、腹脹、低熱,，體征為面色晦暗,、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌,、肝大,、質(zhì)地中等或充實(shí)感，有叩痛,脾大嚴(yán)重者,，可有黃疸加深,、腹腔積液、下肢水腫,、出血傾向及肝性腦病,，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：

(1)輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征,，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者,。

(2)中度 癥狀、體征,，居于輕度和重度之間者,。肝功能有異常改變。

(3)重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,，如乏力,、納差、腹脹,、便溏等,，可伴有肝病面容,、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大,，而排除其他原因且無門脈高壓癥者,。實(shí)驗(yàn)室檢查血清，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常,，丙種球蛋白明顯升高,，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L,，凝血酶原活動(dòng)度60%～40%,，三項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)者，即可診斷為慢性肝炎重度,。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎 起病急,，進(jìn)展快，黃疸深,，肝臟小,。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭,、腹腔積液、肝腎綜合征,、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者,，膽固醇低，肝功能明顯異常,。

(2)亞急性重型肝炎 在起病10天以后,，仍有極度乏力、納差,、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L),、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象,，一般肝縮小不突出,，肝性腦病多見于后期肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離,，A/G比例倒置,，丙種球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長,，凝血酶原活動(dòng)度<40%,。

(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué),、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者,，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>

4.淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎,，但自覺癥狀常較輕，有明顯肝大,、皮膚瘙癢,、大便色淺,，血清堿性磷酸酶,、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高,，黃疸深,，膽紅素升高以直接增高為主，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小,，凝血酶原時(shí)間和凝血酶原活動(dòng)度正常,。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點(diǎn)。

5.肝炎后肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷,、超聲和CT檢查等,，腹腔鏡檢查最有參考價(jià)值。臨床診斷肝硬化,，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現(xiàn),，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液,、肝臟縮小,，脾大，門靜脈,、脾靜脈內(nèi)徑增寬,，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動(dòng)程度分為活動(dòng)性和靜止性肝硬化,。

治療

1.一般治療

急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期,，需住院治療、臥床休息,、合理營養(yǎng),、保證熱量、蛋白質(zhì),、維生素供給,，嚴(yán)禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng),。慢性肝炎靜止期,，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對(duì)臥床,，盡量減少飲食中蛋白質(zhì),，保證熱量,、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿,，維持水電解質(zhì)平穩(wěn),。

2.抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時(shí)提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化,，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療,。①干擾素：重組DNA白細(xì)胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注,，連續(xù)6個(gè)月,，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素,，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用,。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用,?？诜追蚨ǎ錒BV-DNA水平可明顯下降,，服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上,。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥,，但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%,，治療6個(gè)月以上，可發(fā)生HBV的變異,，但仍可繼續(xù)服用本藥,，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年。③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物,，它的半衰期長,，在細(xì)胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制,。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效,。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋,、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果,。

3.免疫調(diào)節(jié)劑

常用的有：①胸腺素α1(日達(dá)仙) 有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可重建原發(fā),、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能,。②胸腺素 參與機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟,，放大T細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng),，調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡,。③免疫核糖核酸在體內(nèi)能誘生干擾素而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

4.導(dǎo)向治療

新的免疫治療(如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等),、基因治療(反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療)正在研究中,。

5.護(hù)肝藥物

護(hù)肝藥：①促肝細(xì)胞生長素 促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用,，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗纖維化作用,。②水飛薊賓 有保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用。③甘草酸二銨(甘利欣) 具有較強(qiáng)的抗炎,，保護(hù)細(xì)胞膜及改善肝功能的作用,，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎,。④腺苷蛋氨酸(思美泰) 補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸有促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用,。

6.中醫(yī)中藥

辨證治療對(duì)改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳,、梔子,、赤芍、丹參等,。

預(yù)防

甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染,，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生知識(shí)水平密切相關(guān),。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播,，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染，預(yù)防措施為：

1.管理傳染源

對(duì)急性甲型肝炎患者進(jìn)行隔離至傳染性消失,，慢性肝炎及無癥狀,、HBV、HCV攜帶者應(yīng)禁止獻(xiàn)血及從事飲食幼托等工作,，對(duì)HBV標(biāo)志陽性肝病患者,，要依其癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,，分別進(jìn)行治療和管理指導(dǎo),。

2.切斷傳播途徑

甲、戊型肝炎重點(diǎn)防止糞-口傳播,，加強(qiáng)水源保護(hù)食品及個(gè)人衛(wèi)生,，加強(qiáng)糞便管理。乙,、丙,、丁、型肝炎重點(diǎn)在于防止通過血液,、體液傳播,，加強(qiáng)獻(xiàn)血員篩選,，嚴(yán)格掌握輸血及血制品應(yīng)用，如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時(shí),，可應(yīng)用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療,，器械應(yīng)嚴(yán)格消毒控制母嬰傳播。

3.保護(hù)易感人群

人工免疫特別是主動(dòng)免疫為預(yù)防肝炎的根本措施,，然而有些肝炎病毒(如HCV)因基因異質(zhì)性,，迄今尚無可廣泛應(yīng)用的疫苗。甲肝疫苗已開始應(yīng)用,，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果,，對(duì)HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒,，于出生24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG),，同時(shí)接種一次乙肝疫苗，于出生后1個(gè)月再注射HBIG和疫苗,。

對(duì)病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早隔離,、早報(bào)告,、早治療及早處理，以防止流行,。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病,。臨床上以食欲減退、惡心,、上腹部不適,、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn),。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害,。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化,，少數(shù)可發(fā)展為肝癌,。病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲,、乙,、丙、丁,、戊五種肝炎病毒,，分別寫作HAV、HBV、HCV,、HDV,、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外,，其余均為RNA病毒,。己型肝炎曾有報(bào)道，但至今病原分離未成功,。近年報(bào)道,，屬于黃病毒的庚肝病毒和單…