一 概述

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見,，常為多個鼻竇同時受累,。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀,，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能,，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡,。在藥物,、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈,，少數(shù)伴過敏、哮喘,、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者,，疾病常反復(fù)發(fā)作。

二 病因

1.急性鼻竇炎

多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng),，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作,，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性,。此為本病之首要病因,。

2.阻塞性病因

鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉,、鼻甲肥大,、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲,、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流,，是本病的重要病因,。

3.致病菌毒力強

某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌,，其所致的急性鼻竇炎,，極易轉(zhuǎn)為慢性。

4.牙源性感染

因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰,，若牙疾未獲根治,，易成為牙源性慢性上頜竇炎。

5.外傷和異物

如外傷骨折,、異物存留或血塊感染等,，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。

6.鼻竇解剖因素

由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造,，不利于通氣引流,，亦為不可忽略的自身因素。

7.全身性因素

包括各種慢性疾病,、營養(yǎng)不良,、疲勞過度而導(dǎo)致的機體抵抗力低下。同時,，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴張所誘發(fā)的病因,。

三 臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)群體

所有人群均易發(fā)生，低齡,、年老體弱者更多見,。

2.疾病癥狀

(1)局部癥狀 ① 膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性,，黃色或黃綠色，量多少不定,，可倒流向咽部,，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染,。②鼻塞：輕重不等,，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙,。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛,。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感,，白天重,，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛,，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部,、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時,，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸,，常伴有慢性咽炎癥狀,，如痰多、異物感或咽干痛等,。若影響咽鼓管,，也可有耳鳴、耳聾等癥狀,。

(2)其他癥狀 眼部有壓迫感,，亦可引起視力障礙，但少見,。頭部沉重壓迫感,，或僅有鈍痛或悶脹痛。

(3)全身癥狀癥狀 較輕緩或不明顯,，一般可有頭昏,、易倦、精神抑郁,、萎靡不振,、納差、失眠,、記憶力減退,、注意力不集中,、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者,，可有持續(xù)低熱,。

3.疾病危害

影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀,，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能,，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡,。

四 檢查

1.鼻腔檢查

病變以鼻腔上部變化為主,，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變,。有的可見多發(fā)性息肉,。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有黏膿液,，嚴(yán)重者鼻咽部可見膿性分泌物,。

2.輔助檢查

(1)鼻內(nèi)鏡檢查 即前、后鼻孔鏡檢查,，用麻黃素收縮鼻黏膜,，然后仔細檢查鼻腔各部，可見水腫,、膿涕或息肉。

(2)體位引流 疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時,，可行體位引流檢查,。

(3)上頜竇穿刺沖洗術(shù) 上頜竇穿刺沖洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施,。沖出液宜作需氧細菌培養(yǎng)和藥敏,。

(4)X線鼻竇攝片 對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷,。

(5)牙的檢查 在可疑牙源性上頜竇炎時,，應(yīng)進行有關(guān)牙的專科檢查,。

(6)鼻竇CT診斷 鼻竇CT有助于明確病變范圍,，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別,。CT由于其較高的分辨率,，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo),。

(7)鼻竇MRI MRI對鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度,，對術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益,。

五 診斷

根據(jù)病因、典型癥狀及相關(guān)檢查即可作出診斷,。

六 鑒別診斷

主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別,，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤;因有鼻塞,，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別,，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等,，病理診斷可以明確之,。

七 并發(fā)癥

1.眼部并發(fā)癥

眶骨壁骨炎、骨膜炎,，眶壁骨膜下膿腫,，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫,，球后視神經(jīng)炎,。

2.顱內(nèi)并發(fā)癥

硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫,，化膿性腦膜炎,，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎,。

八 治療

1.抗生素

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然不可以清除細菌,，但可以減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中,，選擇性的應(yīng)用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的,。具體起效機制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細菌的毒性較弱有關(guān)

2.血管收縮劑

能收縮鼻腔腫脹的黏膜,，以利鼻竇引流,。但血管收縮劑不宜長期使用，會有引起繼發(fā)藥物性鼻炎,。

3.黏液促排劑

在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果,，主要是可以減少治療時間。

4.抗組胺藥

盡管在慢性鼻-鼻竇炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥,，但在美國,，一項研究顯示在慢性鼻-鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用,，可以明顯減輕噴嚏,、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響,。

5.高滲鹽水

高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率,，有臨床試驗結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽,、流涕、鼻后滴漏綜合征各個評價指標(biāo)中均有明顯效果,。

6.理療

一般用超短波透熱療法,，以輔助治療。

7.鼻竇置換法

鼻竇置換法,。適用于多個鼻竇發(fā)炎及兒童,。

8.手術(shù)治療

(1)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù) 為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下,，徹底清除各鼻竇病變,，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流,，并盡可能保留正常組織,，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。

(2)其他手術(shù) 上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù),、上頜竇根治術(shù),、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù),、額竇鉆孔術(shù),、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等,。

對于一個確診的慢性鼻竇炎患者,，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進行藥物治療(包括局部和全身應(yīng)用)，在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描,，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征,，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

九 預(yù)后

在藥物,、手術(shù)治療下大多數(shù)患者可以治愈，少數(shù)伴過敏,、哮喘,、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作,。

十 預(yù)防

1.加強體育鍛煉,，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒,。

2.應(yīng)積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病,。

3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物,，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物,。

4.及時,、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲,。

5.游泳時避免跳水和嗆水,。

6.患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機,。

7.妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病,，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流。

十一 注意事項

1.在秋冬季或感冒流行期間,，外出應(yīng)該戴口罩,，應(yīng)該避免公眾集會，盡量少去公共場所,，對發(fā)病者要做好隔離工作,，對污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進行空氣消毒。

2.鼻炎大多是著涼感冒引起的,，所以要加強體育鍛煉,，增強抵抗力，如晨跑,、游泳,、冷水浴、冷水洗臉等都可增強體質(zhì),，提高人體對寒冷的耐受力,。

3.鼻竇炎日常生活注意事項應(yīng)避免過度疲勞、睡眠不足,、受涼,、吸煙、飲酒等,，因為這些因素能使人體抵抗力下降,，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導(dǎo)致發(fā)病,。

4.保持室內(nèi)空氣的濕度,，或使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥,，及時更換,、清洗寢具，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎,。

5.鼻竇炎患者平時可常做鼻部按摩,，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔,，稍稍用力外擤,，之后交替而擤，鼻涕過濃時以鹽水洗鼻,，避免傷及鼻黏膜,。

6.鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心,，保持性情開朗,，精神上避免刺激，同時注意不要過勞,，注意加強鍛煉以增強體質(zhì),。

7.鼻竇炎急性發(fā)作時，多加休息,。臥室應(yīng)明亮,，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射,。

8.鼻竇炎久治不愈時應(yīng)向醫(yī)生咨詢手術(shù)治療的必要性,，若接受手術(shù)務(wù)必遵醫(yī)囑按時復(fù)查，避免手術(shù)復(fù)查不及時引起的手術(shù)失敗和疾病復(fù)發(fā),。

一 概述慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥,。較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累,。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量,，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能,，導(dǎo)致視力改變,，甚至感染加重而死亡。在藥物,、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈,，少數(shù)伴過敏、哮喘,、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者,，疾病常反復(fù)發(fā)作。二 病因1.急性鼻竇炎多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng),，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈,，使之轉(zhuǎn)為慢性,。此為本病之首要病因。2.阻塞…