一、概述
泌尿系結(jié)石簡(jiǎn)稱尿石,，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石,、輸尿管結(jié)石,、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，常見病,，好發(fā)于青壯年,，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。
泌尿系結(jié)石是腎,、輸尿管,、膀胱、尿道結(jié)石的總稱,。以突然發(fā)生的劇烈腰痛,、牽引少腹，尿頻,、尿急,、尿痛、尿色混濁,，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現(xiàn),。腹部
X線平片可見結(jié)石陰影，或
B型超聲波檢查可見結(jié)石光團(tuán),。中醫(yī)文獻(xiàn)稱石淋,、砂淋、血淋(尿血明顯者)等,。泌尿系結(jié)石可引起尿路損傷,、梗阻,，并發(fā)感染,，致使腎功能受損。
泌
尿系結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一,。男性多于女性,，約4～5∶1。形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說(shuō),。復(fù)發(fā)率高,。對(duì)多數(shù)結(jié)石尚無(wú)十分理想的預(yù)防方法。尿石
癥發(fā)病有地區(qū)性,。在我國(guó)多見于長(zhǎng)江以南,。北方相對(duì)少見。近三十年來(lái),，我國(guó)上尿路(腎,、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率顯著提高，下尿路(膀胱)結(jié)石日趨少見,。膀胱結(jié)石
中,，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。近十年來(lái),，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展,，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。
二,、疾病概況
尿
石癥病人的年齡高峰在25-40歲之間,，女性有兩個(gè)高峰，即25-40歲及50-65歲,。出現(xiàn)第二個(gè)高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān),，2-3%的結(jié)石病
發(fā)生在2-6歲的兒童身上，常與尿路感染,、先天畸形有關(guān),。男：女約為3.1-9.46/1，各地區(qū)差異較大,，其中男性患上尿路結(jié)石約是女性的1-2倍,。
尿
石癥的發(fā)病情況，地區(qū)差異非常明顯,。根據(jù)北1976年和1980-1983年兩次的調(diào)查,，我國(guó)尿結(jié)石的發(fā)病大致是黃河以北低于14%，長(zhǎng)江以南為
22-45%,，個(gè)別省市可達(dá)50%以上(占泌尿外科住院病人的比率),。我國(guó)的部分地區(qū)是結(jié)石高發(fā)區(qū)，如珠江三角洲,，湖南南部山區(qū),，山東省膠東地區(qū)，河南豫
西地區(qū),，廣西玉林地區(qū),，淮河中下游地區(qū),，東北松嫩平原地區(qū)等。
三,、臨床診斷
泌尿結(jié)石的診
斷最常用的方法是B超檢查,，可以發(fā)現(xiàn)0、3mm以上的結(jié)石,，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員,，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀,、方便,、無(wú)創(chuàng)傷。x線腹平片,，可以
看到大部分的泌尿系結(jié)石,，對(duì)陰性結(jié)石，x線可以穿透結(jié)石,，因而看不到,。x線造影，對(duì)于可異的輸尿管結(jié)石,，可以判斷是結(jié)石還是狹窄,。CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最
高。但是費(fèi)用偏高,。MRI費(fèi)用高,，檢出率并不十分理想。對(duì)于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù),。
四,、常見原因
原因不明、機(jī)制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石,。
代謝性尿石,，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎
泌尿系結(jié)石內(nèi)代謝紊亂而引起,，如甲狀腺功能亢進(jìn),、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加,、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等,。基形成的結(jié)石多為尿酸鹽,、碳酸鹽,、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。
繼
發(fā)性或感染性結(jié)石,。主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染,，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化,，促使磷酸鹽,、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心
而形成結(jié)石,。此外結(jié)石的形成與種族(黑人發(fā)病少)、遺傳(胱氨酸石遺傳趨勢(shì)),、性別,、年齡、地理環(huán)境,、飲食習(xí)慣,、營(yíng)養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前
列腺增生等均有關(guān)系,。
五,、臨床表現(xiàn)
其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛,，疼痛多呈持續(xù)性或間
歇性,，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿,，排尿困難或尿流中斷等,。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙,，不規(guī)則,，常呈桑椹樣，棕褐色,。磷酸鈣,、磷酸
鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙,，不規(guī)則,，灰白色、黃色或棕色,，在X光片中可見分層現(xiàn)象,，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬,，光滑或不規(guī)則,，常為多發(fā)，黃或紅棕色,，
純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示,。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色,，蠟樣外觀,。
六,、預(yù)防
目前，隨著人們生活水平的不斷提高,，其結(jié)石的發(fā)病率也在不斷增高,，雖然現(xiàn)在泌尿結(jié)石的情況在不斷的上升，但是只要我們從生活中多加注意,，就能起到預(yù)防的作用,。
生活預(yù)防
注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系,。因此,，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同,，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案,。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜,、西紅柿,、馬鈴薯、草莓等,。
治
療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲狀旁腺腺瘤,、腺癌或增生性變化等)會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣,，就需要先治療甲狀旁
腺患,。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤,、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積,，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī)物沉積“老化”后,，就可能增大而變成非晶
體的微結(jié)石,。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要,。
預(yù)防和治療泌尿系感染,。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果,。
服用中藥每隔一定時(shí)間,，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石,。如果條件允許,，也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡(jiǎn)潔的中藥處方泡服。
多飲水,。應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量,，稱為“內(nèi)洗滌”,，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除,。當(dāng)然,，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì),，避免飲用含鈣過(guò)高的水,。
多活動(dòng),。平時(shí)要多活動(dòng),，如散步、慢跑等,。體力好的時(shí)候還可以原地跳躍,，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。
飲食預(yù)防
泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病,，包括腎結(jié)石,、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石,。腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì),，可引起腎絞痛。目前,，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來(lái)預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā),。
根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食,。
尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食,，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果,、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性,，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性,，對(duì)防止感染結(jié)石較好,。
對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食,，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣,、高鹽、高草酸,、高動(dòng)物蛋白,、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。
采用高纖維飲食,，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白,，堅(jiān)持大量飲水,，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用,，還能保證鈣攝入量,，對(duì)身體其它方面都有好處。
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