一,、概述

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎,，俗稱凝肩、五十肩,。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛,，夜間為甚，逐漸加重,， 肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重,，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶,、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥,。肩周炎是以 肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,，女性發(fā)病率略高于男性,，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療,，有可能嚴(yán)重影響 肩關(guān)節(jié)的功能活動,。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射,，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮,。

二、病因

1.肩部原因

(1)本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人,，軟組織退行病變,，對各種外力的承受能力減弱;

(2)長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力;

(3)上肢外傷后肩部固定過久,，肩周組織繼發(fā)萎縮,、粘連。

(4)肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?/p>

2.肩外因素

頸椎病,，心,、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛,，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣,、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_291.html" class="keyword_Default ">肩周炎,。

三、臨床表現(xiàn)

1.肩部疼痛

起 初肩部呈陣發(fā)性疼痛,，多數(shù)為慢性發(fā)作,，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛,，且呈持續(xù)性,，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘 部)擴(kuò)散,，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí),，常可引起撕裂樣劇痛,，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn),，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感,。

2.肩關(guān)節(jié)活動受限

肩 關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限,，以外展、上舉,、內(nèi)旋外旋更為明顯,，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連,，肌力逐漸下降,，加上喙肱韌帶固定 于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限,，特別是梳頭,、穿衣、洗臉,、叉腰等動作均難以完成,，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不 能摸到同側(cè)肩部,，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動作,。

3.怕冷

患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天,，肩部也不敢吹風(fēng),。

4.壓痛

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭肌腱溝處,、肩峰下滑囊,、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處,。

5.肌肉痙攣與萎縮

三角肌,、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,，出現(xiàn)肩峰突起,，上舉不便，后伸不能等典型癥狀,，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕,。

四、檢查

本病主要采用X線檢查和肩關(guān)節(jié)MRI檢查：

1.X線檢查

(1) 早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失,。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影,。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋 位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線位,，而顯示線狀,。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí),，X線片上軟組織對比度下降,，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

(2)中晚期,，肩部軟組織鈣化,，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊,、岡上肌腱,、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期,，X線片可見鈣化影致密銳利,，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外,，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松,、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。

2.肩關(guān)節(jié)MRI檢查

肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號是否正常,，是否存在炎癥,，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法,。

五、診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷,。常規(guī)攝片,，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松,，但無骨質(zhì)破壞,，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者,，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松,，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征,。

六,、鑒別診斷

臨 床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位,、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核,、肩部腫瘤,，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷,，肩袖撕裂,， 肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限,。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同,，病變的部位不盡相同，所以,，有不同的伴 發(fā)癥可供鑒別,。

七、治療

目前,，對肩周炎主要是保守治療,。口服消炎鎮(zhèn)痛藥,，物理治療,，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿,、自我按摩等綜合療法,。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動與被動外展,、旋轉(zhuǎn),、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動,。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時(shí)，可在全麻下手法松解,，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍,。

自我按摩的步驟及方法為：

1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時(shí)間1～2分鐘,，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻,。

2.用健側(cè)手的第2～4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個(gè)部位，時(shí)間1～2分鐘,，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻,。

3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部,，時(shí)間1～2分鐘,。

4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩,，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動,。

5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位,，可用拍打法進(jìn)行治療,。

自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅(jiān)持1～2個(gè)月,，會有較好的效果,。

一、概述肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎,，俗稱凝肩,、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛,，夜間為甚,，逐漸加重， 肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重,，達(dá)到某種程度后逐漸緩解,，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥,。肩周炎是以 肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥,。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性,，多見于體力勞動者,。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響 肩關(guān)節(jié)的功能活動,。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛,，并向頸部及肘部放射,，還…