一 概述

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病,。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn),，需及早診斷和正確處理。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟,，如不及時(shí)治療,，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭,、敗血癥乃至死亡,。

二 病因

產(chǎn) 前感染的病原：病毒以巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒較多;細(xì)菌以B組溶血性鏈球菌,、腸道桿菌較多,，衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生后感染的病原體以金黃色 葡萄球菌,、大腸桿菌,、合胞病毒、流感病毒多見,，其他如變形桿菌,、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內(nèi)感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌,、表皮葡萄球菌,、克 雷白桿菌,、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。

新生兒肺炎可分為產(chǎn)前感染(包括宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí))和出生后感染,，感染多來自孕婦,，經(jīng)胎盤傳染給胎兒，或因孕婦羊膜早破,、產(chǎn)程過長,，陰道中微生物上行感染所造成。

三 臨床表現(xiàn)

1.感染性肺炎

(1) 產(chǎn)前感染性肺炎　稱早發(fā)型肺炎,，發(fā)生于出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí),，多在娩出后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。嬰兒出生時(shí)多有窒息,，復(fù)蘇后呼吸快,、呻吟、體溫不穩(wěn)定,、反應(yīng)差,，之 后啰音等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸衰竭,。因羊水感染者,，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。但是血性感染者以黃疸,、肝脾大,、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為主，常缺乏 肺部體征,。

(2)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎　常為出生時(shí)獲得性感染,，需經(jīng)過潛伏期后始發(fā)病?；純阂虿≡煌?，臨床表現(xiàn)差別較大，且容易引發(fā)全身感染,。

(3) 出生后感染 出生后感染發(fā)病較晚,。①一般癥狀　新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發(fā)育相對(duì)不健全呼吸肌軟弱,，因此患病時(shí)少有咳嗽,，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，癥狀缺乏特異性,。并且 可聽不到肺部啰音,，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促,，缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫,。②一般特點(diǎn)　起病前或有上呼吸道感 染的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺促,、點(diǎn)頭呼吸,、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺,、口吐白沫,，食欲差、拒奶,、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安,、反應(yīng)低下,，嘔吐，體溫異常,。病兒口吐泡沫,，是 新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義,。肺部體征早期常不明顯,，偶可在脊柱兩旁聽到細(xì)濕啰音或在吸氣末聽到捻發(fā)音等。③重癥 可出現(xiàn)呼吸困難,、點(diǎn)頭呼吸,、呼吸暫停和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃,、不哭,、體溫低等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭,。

2.吸入性肺炎

乳汁吸入者多為喂乳嗆咳,，乳汁從口、鼻流出,，伴氣急,、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的會(huì)窒息,。羊水,、胎糞吸入者多數(shù)會(huì)窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難,，伴呻吟,、發(fā)紺。

其中胎糞吸入者病情較重,，可發(fā)生呼吸衰竭,、肺氣腫,、肺不張、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),。若并發(fā)氣胸,、縱隔氣腫，病情突變加重,，甚至導(dǎo)致死亡,。

四 檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血象 主要檢查白細(xì)胞，5×109/L或20×109/L,，也可在正常范圍,。

(2)病原學(xué)診斷 出生后對(duì)鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離,，進(jìn)行診斷,。然后根據(jù)需要進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與抗原，或取血樣,、對(duì)咽部氣管分泌物進(jìn)行涂片,、培養(yǎng)、對(duì)流免疫電泳等檢測(cè),。

(3)熒光抗體和血清抗體檢查 IgG,、IgM增高，臍血IgM200～300mg/L,。其中特異性IgM增高對(duì)宮內(nèi)感染診斷有意義,。

2.輔助檢查

X線胸片檢查所見及意義：

(1)支氣管肺炎 出生后感染性肺炎，X線胸片可見彌漫性,、深淺不一的模糊影,，或者兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤影。少數(shù)可見大葉實(shí)變影,。通過羊水感染的肺炎,，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變,。

(2)間質(zhì)性肺炎 宮內(nèi)病毒感染者,，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。

五 診斷

主要根據(jù)病史,，加上肺部X線片特點(diǎn)做出診斷,。

早發(fā)型肺炎，常有Apgar評(píng)分低和圍生期并發(fā)癥史,，如羊膜早破,、早產(chǎn)、胎盤早剝、難產(chǎn),、產(chǎn)鉗手術(shù)助產(chǎn)分娩和吸入史等,。從氣管插管中吸出的分泌物增多，?？商崾踞t(yī)源性感染性肺炎,，常逐漸起病。

六 鑒別診斷

應(yīng)與支氣管炎,、支氣管異物,、干酪性肺炎、毛細(xì)支氣管炎,、急性粟粒型肺結(jié)核等疾病相鑒別,。

七 并發(fā)癥

1.肺部并發(fā)癥

肺氣腫、膿氣胸,、呼吸衰竭等,。

2.全身感染

易引發(fā)全身感染，如敗血癥,、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克,。中毒性休克等,。

3.其他

心力衰竭、中毒性腸麻痹,、缺氧性腦病等,。

八 治療

應(yīng)采用綜合措施，加強(qiáng)護(hù)理,，保持呼吸道通暢,，除保暖、供氧等外,，應(yīng)積極控制感染,，針對(duì)不同病原予以抗生素治療，適當(dāng)限制液量,，糾正酸中毒,，對(duì)癥處理，防治并發(fā)癥,。

1.一般治療

保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物,，吸凈口咽、鼻部分泌物,，定期翻身拍背有利于痰液排出,。加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮,，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度,。

2.抗生素

新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

(1)金黃色葡萄球菌感染 可用第一代頭孢菌素,、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素),。

(2)B族溶血性鏈球菌肺炎 可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療。

(3)革蘭陰性菌 銅綠假單胞菌,、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林。

(4)李斯特菌肺炎 可選用氨芐西林(氨芐青霉素),。

(5)衣原體肺炎 首選紅霉素,。

(6)厭氧菌感染 首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

(7)病毒性肺炎 可用利巴韋林或干擾素治療,。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入,。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。

3.供氧

重癥并發(fā)呼吸衰竭者,，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣,。對(duì)于低氧血癥，可因情況進(jìn)行供氧,，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg),，不超過16.0kPa(120mmHg)。

4.對(duì)癥處理

根據(jù)具體病癥進(jìn)行對(duì)癥處理,。如煩躁,、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙;體溫不升者應(yīng)保溫等,。

5.支持療法

(1)增強(qiáng)抗病能力 輸新鮮血或血漿,，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用;用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能。

(2)保證營養(yǎng)及液量 保證營養(yǎng)供給,，維持水,、電解質(zhì)平衡。

九 預(yù)防

預(yù) 防新生兒肺炎,，應(yīng)治療孕婦的感染性疾病;臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒,，避免接生時(shí)污染;盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。孩子出院回家后,，應(yīng)盡量謝絕客 人,，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進(jìn)入新生兒房?jī)?nèi);產(chǎn)婦如患有呼吸道感染,，必須戴口罩接近孩子,。每天將寶寶的房間通風(fēng)1～2次,，以保持室內(nèi)空氣新鮮。避 免孩子受涼,，冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)升到26℃～28℃,，水溫38℃～40℃，以大人胳膊肘試水溫為宜,，洗完后用預(yù)先準(zhǔn)備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干,。

一 概述新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn),，需及早診斷和正確處理,。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療,，就很容易引起呼吸衰竭,、心力衰竭、敗血癥乃至死亡,。二 病因產(chǎn) 前感染的病原：病毒以巨細(xì)胞病毒,、風(fēng)疹病毒較多;細(xì)菌以B組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多,，衣原體和弓形體也是常見到的致病原,。出生后感染的病原體以金黃色 葡萄球菌、大腸桿菌,、合胞病毒,、流感病毒多見，其他如變形桿菌,、腸球菌肺炎…