一、概述

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊,。是由于皮膚,、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退,，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹,。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見(jiàn),。

二,、病因

蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因,，特別是慢性蕁麻疹,。常見(jiàn)原因主要有：食物及食物添加劑;吸入物;感染;藥物;物理因素如機(jī)械刺激、冷熱,、日光等;昆蟲(chóng)叮咬;精神因素和內(nèi)分泌改變;遺傳因素等,。

三、臨床表現(xiàn)

基 本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),。常先有皮膚瘙癢,，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色,、皮膚色,，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一,，發(fā)作時(shí)間不定,。風(fēng)團(tuán)逐漸 蔓延，融合成片,，由于真皮乳頭水腫,，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退,，不留痕跡,。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作 者多見(jiàn),。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā),，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫,，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰,。

部分患者可伴有惡心、嘔吐,、頭痛,、頭脹、腹痛,、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶,、不適,、面色蒼白、心率加速,、脈搏細(xì)弱,、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀,。

疾病于短期內(nèi)痊愈者,，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹,。除了上述普通型蕁麻疹,，還有以下特殊類型的蕁麻疹。

1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹

患者對(duì)外來(lái)較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng),，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán),。患者在搔抓后,，或在緊束的腰帶,、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢,。

2.延遲性皮膚劃痕癥

皮膚劃痕在刺激后6～8小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑,，風(fēng)團(tuán)持續(xù)24～48小時(shí)。遲發(fā)性皮損不只一條,，沿劃痕形成小段或點(diǎn),，損害較深或?qū)挘踔料騼蓚?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱,，有壓痛,。

3.延遲性壓力性蕁麻疹

皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時(shí)，通常持續(xù)8～12小時(shí),。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹,，發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,、頭痛,、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,。局部大范圍腫脹似血管性水腫,，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時(shí)潛伏期。

4.膽堿能性蕁麻疹

皮 疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團(tuán),，周圍有明顯,，其中有時(shí)可見(jiàn)衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見(jiàn)紅暈或無(wú)紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán),。有時(shí)惟一的癥狀只是瘙癢而 無(wú)風(fēng)團(tuán),。損害持續(xù)30～90分鐘，或達(dá)數(shù)小時(shí)之久,。大多在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生,，伴有癢感、刺感,、灼感,、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此 病,。

5.寒冷性蕁麻疹

可分為家族性和獲得性兩種,。前者較為罕見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳,。在受冷后半小時(shí)到4小時(shí)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng),， 皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心,，周圍繞以蒼白暈,，皮疹持續(xù)24～48小時(shí)，有燒灼感,，并伴有發(fā)熱,、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀,。后者較為常 見(jiàn),，患者常在氣溫驟降時(shí)或接觸冷水之后發(fā)生,，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見(jiàn)于面部,、手部,，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛,、皮膚潮 紅、低血壓,、甚至昏厥,。

6.日光性蕁麻疹

皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢,、紅斑和風(fēng)團(tuán),。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時(shí)消退。發(fā)生皮疹的同時(shí),，可伴有畏寒,、疲勞、暈厥,、腸痙攣,，這些癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。

7.接觸性蕁麻疹

其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑,。可分為免疫性機(jī)制和非免疫性機(jī)制2類,。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起,，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏,。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),，可檢出特異性IgE抗體。

另外,，還有熱蕁麻疹,、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹,、水源性蕁麻疹,、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見(jiàn)的類型的蕁麻疹等,。

四,、診斷

本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診,。診斷一般不困難,，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜,，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此,，必須通過(guò)詳細(xì)采取病史,，詳細(xì)體格檢查，以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,，盡可能的明確蕁麻疹的原因,。

五、治療

1.一般治療

由于蕁麻疹的原因各異,，治療效果也不一樣,。治療具體措施如下：

(1)去除病因　對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免,。如果是感染引起者,，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過(guò)敏藥物;食物過(guò)敏引起者,，找出過(guò)敏食物后,，不要再吃這種食物。

(2)避免誘發(fā)因素　如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖,，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng),、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等,。

2.藥物治療

(1) 抗組胺類藥物?、貶受體拮抗劑 具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果,。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明,、賽庚啶、撲爾敏等,，阿伐斯汀,、西替利嗪、咪唑 斯丁,、氯雷他定,、依巴斯汀、氮卓斯汀,、地氯雷他定等;單獨(dú)治療無(wú)效時(shí),，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2 受體拮抗劑有西咪替丁,、雷尼替丁,、法莫替丁等。用于急,、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效,。劑量因人而異,。②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳,，且不良反應(yīng)較小,。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無(wú)效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物,。

(2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用,，減少組胺釋放的藥物 ①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度,，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,。②酮替酚 通過(guò)增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,，阻止炎癥介質(zhì)(如組胺,、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快,，并可口服,。③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放,。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用,，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效,?！、芮崴咎亍⊥ㄟ^(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放,。

(3) 糖皮質(zhì)激素　為治療蕁麻疹的二線用藥,，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎,、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無(wú)效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí),，靜脈滴注或口 服,，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松;②曲安西龍;③地塞米松;④得寶松,。緊急情況下,，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注,。

(4) 免疫抑制劑　當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ),，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí),，可應(yīng)用免疫抑制劑,，環(huán)孢素具有較好的療效,，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺,、 甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用,，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高,，一般不推薦用于蕁麻疹的治療,。

另外，降低血管通透性的藥物,，如維生素C,、維生素P、鈣劑等,，常與抗組胺藥合用,。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

一,、概述蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊,。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退,，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月,。臨床上較為常見(jiàn),。二、病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜,，約3/4的患者找不到原因,，特別是慢性蕁麻疹。常見(jiàn)原因主要有：食物及食物添加劑;吸入物;感染;藥物;物理因素如機(jī)械刺激,、冷熱,、日光等;昆蟲(chóng)叮咬;精神因素和內(nèi)分泌改變;遺傳因素等。三,、臨床表現(xiàn)基 本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),，呈鮮紅…