一,、概述
中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室,、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變,，好發(fā)于兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類,。非化膿性者包括分泌性中耳炎,、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分,。特異性炎癥太少見,，如結(jié)核性中耳炎等,。
二,、病因
1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染,。感冒后咽部,、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血,、腫脹,，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，引起中耳炎,。常見的致病菌主要是肺炎球菌,、流感嗜血桿菌等。
2.鼻涕中含有大量的病毒和細(xì)菌,，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤,，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達(dá)咽鼓管,，引發(fā)中耳炎,。
3.游泳時(shí)應(yīng)避免將水咽入口中，以免水通過鼻咽部而進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎,。外傷所致的鼓膜穿孔,，禁止滴任何水樣液體，以免影響創(chuàng)口的愈合,?？捎孟久耷蚨氯舛溃悦飧腥菊T發(fā)中耳炎,。
4.如果嬰幼兒仰臥位吃奶,，由于幼兒的咽鼓管比較平直，且管腔較短,，內(nèi)徑較寬,，奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。
5.吸煙包括吸二手煙,，也會(huì)引起中耳炎,。吸煙可引起全身性的動(dòng)脈硬化，尤其是香煙中的尼古丁進(jìn)入血液，使小血管痙攣,，血液黏度增加,，給內(nèi)耳供應(yīng)血液的微動(dòng)脈發(fā)生硬化，造成內(nèi)耳供血不足,，嚴(yán)重影響聽力,。
6.長(zhǎng)時(shí)間用耳機(jī)聽搖滾類的大分貝的音樂，如果時(shí)間較長(zhǎng)的話,，也容易引起慢性中耳炎,。
三、臨床表現(xiàn)
1.化膿性中耳炎
(1)急性化膿性中耳炎
由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥,，其癥狀主要是耳痛,、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯,，可有發(fā)熱,、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥,，如腦膜炎,、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎,、面神經(jīng)麻痹等,。
(2)慢性化膿性中耳炎
是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥,。本病在臨床上較為常見,，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔,、聽力下降為主要臨床表現(xiàn),，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥,。①全身癥狀
輕重不一,。可有怕冷,、發(fā)熱,、乏力、食欲減退,。小兒全身癥狀較重,，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,。鼓膜一旦穿孔,，體溫即逐漸下降,，全身癥狀明顯減輕。②耳痛
耳深部疼痛,，逐漸加重,。如搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射,。吞咽及咳嗽時(shí)耳痛加重,，耳痛劇烈者夜不能眠，煩躁不安,。鼓膜穿孔流膿后,，耳痛頓減。③耳流膿
是本病的主要癥狀,，可為黏液,、黏膿或純膿性,。非危險(xiǎn)型流膿較稀薄,，無臭味。危險(xiǎn)型流膿雖不多,，但較稠,，多為純膿性，并伴有異臭味,。④聽力減退及耳鳴
開始感耳悶,，繼則聽力漸降，伴耳鳴,。耳痛劇者耳聾可被忽略,。有些患者可伴眩暈，穿孔后耳聾反而減輕,。⑤耳聾
輕重不一,，因多是單耳發(fā)病，易被忽視,。一般為傳導(dǎo)性聾,。
2.非化膿性中耳炎 分泌性中耳炎。
(1)聽力下降
急性分泌性中耳炎大多可于感冒后,、乘飛機(jī)下降或潛水時(shí),，出現(xiàn)聽力下降，可有“自聲增強(qiáng)”現(xiàn)象,。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴(yán)重程度常有波動(dòng),。壓迫耳屏或頭
位改變時(shí)，聽力可有所改善,，中耳積液黏稠時(shí),，聽力不會(huì)因?yàn)轭^位的變動(dòng)而改變,。兒童多無聽力下降的主訴，表現(xiàn)為對(duì)父母的呼喚不理睬,，注意力不集中,，或看電視
時(shí)要求過大的音量。
(2)耳痛 急性分泌性中耳炎時(shí)可有輕微耳痛,，慢性分泌性中耳炎多在繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)耳痛,。
(3)耳內(nèi)悶脹感或閉塞感。
(4)耳鳴
一般不重,，可為間歇性,，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí)可聞及氣過水聲,。少數(shù)分泌性中耳炎患者還可出現(xiàn)耳內(nèi)流水,，但是持續(xù)時(shí)間甚短，僅為數(shù)小時(shí)或1天左右,。
(5)
耳鏡檢查
急性期鼓膜周邊有放射狀血管紋,。鼓膜緊張部?jī)?nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短,、變形或消失;錘骨柄向后,、上方移位;錘骨短突外突明顯。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤,，呈
淡黃,、橙紅或琥珀色;慢性者鼓膜乳白色或灰藍(lán)色，不透明,。若分泌物為漿液性,，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面,，呈凹面向上的弧形線,，透過鼓膜有時(shí)可見
到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多;若鼓室內(nèi)積液多,，則鼓膜外突,，鼓膜活動(dòng)度受限。
四,、檢查
1.鼓膜
松
弛部或全鼓膜內(nèi)陷,，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失,，錘骨柄向后,、上移位，捶骨短突明顯外突,，前后皺襞夾角變小,。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤,，呈單黃、橙紅色
或琥珀色,，光錐變形或移位,。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管,，短突顯比堊色,，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性,，且未充滿鼓室,，可透過鼓
膜見到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲,，稱為發(fā)狀線,，凹面向上。頭位變動(dòng)時(shí),，其與地面平行的關(guān)系不變,。透過鼓膜有時(shí)尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多,。鼓
氣耳鏡檢查,，鼓膜活動(dòng)受限,。
2.拔瓶塞聲
分別緊壓耳屏后速放,，雙耳分別試驗(yàn)，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時(shí)的聲響,。
3.聽力檢查
音叉試驗(yàn)及純音樂聽閥測(cè)試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾,。聽力損失正負(fù)不一，重者可達(dá)40dB
HL左右,。聽力障礙顯著者,，應(yīng)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對(duì)內(nèi)耳產(chǎn)生影響,。
4.CT掃描
可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高,。
五、治療
1.積極治療上呼吸道病灶性疾病
如慢性鼻竇炎,、慢性扁桃體炎,。
2.藥物治療
單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,，如0.25%氯霉素液,、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等,，治療中耳炎及外耳道炎等,。
3.局部用藥注意事項(xiàng)
(1)用藥前 先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液,，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液方可滴藥,。
(2)膿量多時(shí) 用水劑,，量少時(shí)可用硼酸酒精。
4.鼓膜大穿孔影響聽力,，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù),。
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