一 概述

醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸,，新生兒黃疸是指新生兒 時(shí)期,，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高,，而出現(xiàn)于皮膚,、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分,。生理性黃疸在出生后2～3天 出現(xiàn),，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退,，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀,。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸,，每日血清膽紅素升高超過 5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周,，早產(chǎn)兒>4周仍不退,，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一 周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸,。

二 病因

1.膽紅素生成過多

因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加,，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥,、血管外溶血,、同族免疫性溶血、感染,、腸肝循環(huán)增加,、紅細(xì)胞酶缺陷,、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病,。

2.肝臟膽紅素代謝障礙

由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下,，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染,、Crigler-Najjar綜合征,、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征,、藥物(如磺胺,、水楊酸鹽、吲哚美辛,、毛花苷丙等),、先天性甲狀腺功能低下。

3.膽汁排泄障礙

肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻,，可致高結(jié)合膽紅素血癥,，但如同時(shí)伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高,。常見的病因有：新生兒肝炎,、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞,。

三 臨床表現(xiàn)

1.生理性黃疸

輕者呈淺黃色局限于面頸部,，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退,，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周,，其糞仍系黃色,，尿中無膽紅素。

2.黃疸色澤

輕者呈淺花色,，重者顏色較深,，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。

3.黃疸部位

多見于軀干,、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝,。

4.新生兒

一般情況好，無貧血,，肝脾不腫大肝功能正常,，不發(fā)生核黃疸。

5.早產(chǎn)兒

生理性黃疸較足月兒多見,，可略延遲1～2天出現(xiàn),，黃疸程度較重消退也較遲,，可延至2～4周。

四 檢查

1.膽紅素檢測(cè)

是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo),，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度(TSB),。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷,，經(jīng)皮膽紅素值(TcB) 與微量血膽紅素值相關(guān)性良好,，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況,，可作為篩查用,，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素,。

2.其他輔助檢查

(1)紅細(xì)胞、血紅蛋白,、網(wǎng)織紅細(xì)胞,、有核紅細(xì)胞 在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查,。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減低,，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。

(2)血型 包括父,、母及新生兒的血型(ABO和Rh系統(tǒng)),，特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要,。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診,。

(3)紅細(xì)胞脆性試驗(yàn) 懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病,，可做本試驗(yàn),。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,，自身免疫性溶血癥等,。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病,。

(4)高鐵血紅蛋白還原率 正常>75%,，G-6PD缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測(cè)定,，以明確診斷,。

(5)血、尿,、腦脊液培養(yǎng),，血清特異性抗體,，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查 疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血,、尿,、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體,，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查,。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移,。

(6)肝功能檢查 測(cè)血總膽紅素和結(jié)合膽紅素,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高,。

(7)超聲 腹部B超為無損傷性診斷技術(shù),，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時(shí),，如膽管囊腫,、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石,、膽道閉鎖,，膽囊缺如等都可顯示病變情況。

(8)聽,、視功能電生理檢查 包括腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可用于評(píng)價(jià)聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài),，早期預(yù)測(cè)膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時(shí)性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷,。

五 診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素,，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等可進(jìn)行診斷。

六 鑒別診斷

應(yīng)與新生兒溶血癥,、新生兒敗血癥,、母乳性黃疸、生理性黃疸,、G-6-PD缺乏,、新生兒肝炎、完全性肝內(nèi)梗阻,、膽道閉鎖等疾病相鑒別,。

七 并發(fā)癥

敗血癥、新生兒肺炎,、膽道閉鎖,、母乳性黃疸。

八 治療

1.光照療法

是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法,。將新生兒臥于光療箱中,，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜,，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋,，其余均裸露。用單面光或雙面光照射,，持續(xù)2～48小時(shí)(一般不超過4天),，膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療,。

2.換血療法

換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血,。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,。

3.藥物治療

供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒,，肝酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥)，靜脈使用免疫球蛋白,。

一 概述醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸,，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒 時(shí)期,，由于膽紅素代謝異常,，引起血中膽紅素水平升高,，而出現(xiàn)于皮膚,、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥,，本病有生理性和病理性之分,。生理性黃疸在出生后2～3天 出現(xiàn),，4～6天達(dá)到高峰,，7～10天消退,，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外,，無其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸,，每日血清膽紅素升高超過 5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周,，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)…