醫(yī)院新聞
【健康科普】支原體肺炎來勢洶洶,，知己知彼從容應(yīng)對
最近,，兒童支原體肺炎大肆流行，各地兒科門診的兒童患者數(shù)量激增,，那么支原體肺炎是怎么回事?我們?nèi)绾螒?yīng)對?
什么是支原體肺炎
肺炎支原體肺炎,，顧名思義，是由肺炎支原體感染引起的一種兒童常見的下呼吸道感染性疾病,，北京地區(qū)秋冬季節(jié)高發(fā),，大約每隔3-7年發(fā)生一次流行，今年恰逢支原體肺炎大流行,。罹患支原體肺炎,，患兒主要有發(fā)熱、咳嗽,、咽痛,、胸痛、喘息等表現(xiàn),，病初常為刺激性干咳,，伴有38-40℃的發(fā)熱，隨著病情好轉(zhuǎn),，體溫逐漸降至正常，咳嗽時會有白色或黃白色痰液排出,，整個病程可能持續(xù)2周甚至更長,。
孩子肺部聽診正常，血常規(guī)正常,，支原體抗體陰性,，為什么醫(yī)生診斷了支原體肺炎呢
支原體感染時，大多數(shù)人血常規(guī)中白細(xì)胞正常,，少數(shù)會有白細(xì)胞稍高或稍低的情況,，C反應(yīng)蛋白大部分正常，少數(shù)可升高，早期肺部體征不明顯,，不易從查體中發(fā)現(xiàn),，因此需要結(jié)合肺部影像學(xué)檢查來明確診斷。支原體抗體一般在病程的第2周開始上升,，疾病早期檢查陰性也不能排除支原體感染的可能,。
得了支原體肺炎一定需要輸液治療嗎
支原體感染輕者可表現(xiàn)為咽炎、氣管炎,、支氣管炎,，支原體肺炎是在前述疾病上的深入，但抗感染,、對癥治療的原則是一致的,，只是療程相對較長。治療的關(guān)鍵是及時應(yīng)用正確的抗生素,。
肺炎支原體對頭孢菌素,、青霉素類天然耐藥，也就是用頭孢或青霉素類藥物治療是無效的,，針對兒童的支原體感染,，大環(huán)內(nèi)酯類藥物是首選，如阿奇霉素,、紅霉素,、克拉霉素以及新型四環(huán)素類如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等,，但具體選擇哪種藥物,，還需要結(jié)合患兒年齡及病情等由醫(yī)生做出決定。
許多家長認(rèn)為得了肺炎一定要輸液,，其實不然,，口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其在肺部組織的濃度會更高,，輔以化痰藥及霧化治療,，對于咳嗽、咳痰,、喘息為主要表現(xiàn)的患兒,，療效更好。只有當(dāng)患兒持續(xù)高熱不退,、伴有精神差,、進(jìn)食少、脫水等全身感染中毒表現(xiàn)重時,，推薦靜脈輸液治療,。而且,，在門診輸液室，患兒及家長擁擠,、聚集,，有交叉感染的風(fēng)險，在家服藥減輕了孩子輸液的痛苦及恐懼心理,，省去了家長奔波的辛苦,，家中空氣流通更有利于養(yǎng)病，因此,，輸液應(yīng)權(quán)衡利弊,。如果孩子體溫恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定,，應(yīng)及時改為口服藥物鞏固治療,。支原體肺炎感染后咳嗽可能會持續(xù)2周左右，有自限性,，此時亦不建議輸液治療,，因為輸液并不能縮短咳嗽時間、也不會減輕咳嗽程度,，此時可以通過口服中成藥及家庭霧化方式鞏固治療,。
出現(xiàn)哪些情況預(yù)示著可能轉(zhuǎn)為重癥
孩子得了肺炎，家長最為擔(dān)心的是發(fā)展為重癥肺炎,，如果出現(xiàn)下面這些情況,，家長需要高度重視，及時帶患兒就醫(yī)或復(fù)診：
1.患兒癥狀較重：持續(xù)高熱(39℃以上)≥5天或發(fā)熱≥7天,，體溫高峰無下降趨勢;有喘息,、憋氣、呼吸快,、胸痛,、咯血等;出現(xiàn)頭痛、精神差,、嘔吐,、食欲差等表現(xiàn);有哮喘、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病;
2.還可以通過醫(yī)生開具的血液化驗指標(biāo)及肺部影像表現(xiàn)進(jìn)行判斷：如CRP,、LDH,、D-二聚體，如果有一項明顯升高,，胸片或胸部CT有大片實變的肺炎，這些也提示病情較重;
3.大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療延遲,，比如發(fā)熱3天內(nèi)沒有使用正確的抗生素治療,。
支原體肺炎的預(yù)后
支原體肺炎病程多在2周左右，經(jīng)過正規(guī)治療一般預(yù)后良好，早期識別與治療是關(guān)鍵,，最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10天,。若治療延遲或患兒炎癥反應(yīng)重，極少數(shù)可出現(xiàn)塑形性支氣管炎,、閉塞性細(xì)支氣管炎,、壞死性肺炎等肺部并發(fā)癥以及身體其他器官的損害等。因此小朋友如果出現(xiàn)發(fā)熱,、呼吸道癥狀及其他不適,，不要盲目服藥，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院診治,。
文/兒科 王華
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