醫(yī)院新聞
【醫(yī)學(xué)科普】 “針”相大白——CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)
您好!吳女士，您的胸部CT顯示您的肺部有一個(gè)腫塊,，同時(shí)腰椎,、髂骨都有不同程度的骨質(zhì)破壞,。為了明確診斷,，我建議您做一個(gè)PET-CT和CT引導(dǎo)下的穿刺活檢,。
醫(yī)生,，請(qǐng)問(wèn)什么是CT引導(dǎo)下穿刺活檢？
CT引導(dǎo)下穿刺活檢（computed tomography-guided needle biopsy,，CTNB）是一種在CT協(xié)助下，利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶,，獲取病灶細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)材料,，以明確病變性質(zhì)的一種特殊的病理檢查技術(shù)。該技術(shù)具有定位精準(zhǔn),、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),，已被臨床廣泛應(yīng)用與鑒別各種疾病,。
醫(yī)生，那什么情況下需要做這個(gè)穿刺活檢手術(shù),？
1.新發(fā)現(xiàn)或在隨訪中增大的孤立性結(jié)節(jié)或腫塊,，需確定結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，而其他方法不能確診者,。2.既往無(wú)惡性疾病史的多發(fā)肺部結(jié)節(jié),，或已知惡性疾病史，但經(jīng)治療卻不消散的結(jié)節(jié),。3.持續(xù)存在,、治療后吸收欠佳的肺部浸潤(rùn)性病灶。4.縱膈病變,、肋骨,、胸骨、胸椎及其他可能骨轉(zhuǎn)移部位的病變,。5.已明確組織病理類型,，需明確驅(qū)動(dòng)基因。6.已行抗腫瘤治療,，治療后復(fù)發(fā),，以明確耐藥機(jī)制。7.炎性病變性藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng),。
CT引導(dǎo)下右肺病變穿刺活檢\CT引導(dǎo)下椎體病變穿刺活檢.需要注意的是,，有以下情況的患者不適合做此類檢查：
1.凝血功能嚴(yán)重障礙者。
2.心肺功能嚴(yán)重不全者,，肺功能較差,、嚴(yán)重肺氣腫等肺部疾患。
3.患者不能合作,，如咳嗽不能控制,、嚴(yán)重的逆嗝、癲癇發(fā)作等,。
4.肺內(nèi)病變疑為血管性病變(如動(dòng),、靜脈畸形,，動(dòng)脈瘤)等。
5.緊鄰膈肌的小病變或緊鄰心臟,、大血管或主支氣管的中央位置病變,。
醫(yī)生，那檢查前需要做什么準(zhǔn)備呢,？
大致需要做好以下幾點(diǎn)：
1.評(píng)估心肺功能,、配合能力(屏氣訓(xùn)練、制動(dòng)能力)
2.向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和一般程序,，請(qǐng)求配合,。
3.詢問(wèn)患者既往病史，過(guò)敏史,，用藥史,。
4.停用抗凝和抗血小板藥物一周，并復(fù)查血常規(guī)和凝血功能,。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī),，凝血試驗(yàn)，傳染病,，血型,，心電圖。
6.影像學(xué)檢查:心臟彩超,、增強(qiáng)CT,、PET-CT。
醫(yī)生,，這個(gè)手術(shù)會(huì)有什么危險(xiǎn)性和并發(fā)癥嗎,？
盡管是一種微創(chuàng)操作，穿刺活檢仍會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥為：
1.氣胸：病人可有胸悶,、胸痛、氣促等癥狀,，一般少量的氣胸只需觀察,，癥狀嚴(yán)重或肺壓縮大于30%者，需及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù),。
2.出血：主要表現(xiàn)為咯血或胸腔出血,。少量咯血無(wú)需特殊處理?？┭^多時(shí),，應(yīng)盡量咳出血液，并進(jìn)一步止血治療,。
3.胸膜反應(yīng)：表現(xiàn)為穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽,、頭暈,、胸悶、面色蒼白,、大汗,、甚至?xí)炟实纫幌盗斜憩F(xiàn)大多數(shù)患者癥狀輕微，可自行緩解,，無(wú)需處理,；嚴(yán)重者可出現(xiàn)大汗、血壓進(jìn)行性下降,、甚至休克,、暈厥，應(yīng)立即停止操作,，及時(shí)給予腎上腺素或葡萄糖溶液對(duì)癥處理，同時(shí)予以氧氣吸入并注意保暖,，監(jiān)測(cè)生命體征,，注意預(yù)防休克。
4.空氣栓塞：為肺穿刺活檢最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，可引起休克,、心臟驟停、偏癱等嚴(yán)重后果,。雖然罕見(jiàn),，但因其可導(dǎo)致致命性的臨床后果。一旦懷疑空氣栓塞,，應(yīng)立即撤針,，患者應(yīng)被置于頭低腳高位，同時(shí),，密切監(jiān)測(cè)生命體征,，積極給予面罩吸氧及其他搶救措施。
注意事項(xiàng)：
1.在介入手術(shù)過(guò)程中需要管床醫(yī)生陪同,，手術(shù)完成后在由管床醫(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)送至病房,，常規(guī)休息1-2天。
2.根據(jù)患者年齡,、體質(zhì)狀況,、基礎(chǔ)疾病等因素，術(shù)后給予止血藥物應(yīng)用,。吸氧,、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化,。
3.避免劇烈咳嗽,，打噴嚏或者重體力工作,。
文/放射科 陳騰 尹振琪
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