近日，北京市延慶區(qū)醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)醫(yī)院）疼痛診療中心接診了一位“棘手”的患者,，右側(cè)面部劇烈疼痛4年，像被刀割,、電擊一樣,，每次洗臉、刷牙,、吃飯都會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作,，真是“痛”不堪言。為了找到止疼的辦法,，患者多處就醫(yī),、嘗試過(guò)多種辦法,，甚至求助偏方，始終得不到緩解,。長(zhǎng)期的重度疼痛讓他寢食難安,，身心俱疲。在得知區(qū)醫(yī)院成立了疼痛專(zhuān)科的消息后,，抱著試一試的心態(tài),，患者來(lái)到疼痛門(mén)診就診。接診后,，醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀,、體征及影像學(xué)檢查，在排除繼發(fā)性原因后,，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛——醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“天下第一痛”,，疼痛評(píng)分達(dá)到10分。

迎難而上,，可視化技術(shù)助力精準(zhǔn)微創(chuàng)治療

明確診斷后,，患者的治療遇到了難題。由于患者病程較長(zhǎng),，長(zhǎng)期口服藥物不僅收效甚微,，而且出現(xiàn)了藥物相關(guān)副作用。更難的是,，這種痛有扳機(jī)點(diǎn),，痛區(qū)輕微的刺激就會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，患者病變的神經(jīng)在II,、III支,，每次咀嚼時(shí)都要經(jīng)歷撕心裂肺的疼痛，長(zhǎng)期進(jìn)食困難導(dǎo)致體態(tài)日漸消瘦,，在生理,、心理的雙重打擊下，患者幾乎對(duì)治療喪失了信心,。

針對(duì)這種情況，醫(yī)生耐心的為患者講解了三叉神經(jīng)痛的病理機(jī)制,，并根據(jù)患者病情制定了階梯化治療方案,，并為患者第一時(shí)間安排有創(chuàng)治療。由于三叉神經(jīng)解剖復(fù)雜,，毗鄰顱內(nèi),、海綿竇、重要血管等,，醫(yī)生在超聲定位及實(shí)時(shí)引導(dǎo)下,，避開(kāi)周?chē)匾Y(jié)構(gòu),，精準(zhǔn)而安全地找到三叉神經(jīng)II、III支神經(jīng)干靶點(diǎn),，同時(shí)通過(guò)阻滯消除神經(jīng)炎性水腫,、降低神經(jīng)敏感性達(dá)到治療作用。治療在局部麻醉下進(jìn)行,，創(chuàng)傷非常小,，僅僅是一個(gè)穿刺針眼，全程歷時(shí)不到20分鐘便順利完成,。

初戰(zhàn)告捷,，顯著效果讓患者重拾信心

術(shù)后，當(dāng)醫(yī)生讓患者嘗試揉搓面部,、咀嚼時(shí),，并未向往常一樣誘發(fā)電擊一樣的疼痛，患者難掩激動(dòng)和喜悅：“終于可以痛快地吃頓飽飯了,！”在術(shù)后一周患者到門(mén)診復(fù)診時(shí),，除口角處有輕微疼痛外，其他部位已經(jīng)沒(méi)有任何不適,。針對(duì)這一情況,，醫(yī)生再次針對(duì)殘余痛進(jìn)行治療。

術(shù)后一個(gè)月,，患者疼痛完全消失,，恢復(fù)正常飲食，睡眠和精神狀態(tài)也有了大幅改善,。面對(duì)醫(yī)生的關(guān)心和問(wèn)候,，患者感動(dòng)地說(shuō)道：“疼痛診療中心的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)高超，更懂得病人的痛苦,，我簡(jiǎn)直像重獲新生一樣,！”

從生命救治到改善生存質(zhì)量，每一位患者的康復(fù)就是最好的回報(bào),，也是醫(yī)者不斷前行的動(dòng)力,。在今后的工作中，延慶區(qū)疼痛診療中心將繼續(xù)堅(jiān)持“精準(zhǔn)診療+舒適醫(yī)療”的服務(wù)理念,，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作,，開(kāi)展個(gè)性化服務(wù)，持續(xù)技術(shù)創(chuàng)新攻堅(jiān)克難,，全力打造區(qū)域疼痛診療標(biāo)桿,，幫助更多頑固性疼痛患者戰(zhàn)勝病痛。

知識(shí)鏈接：?jiǎn)柸嫔窠?jīng)在哪里？

三叉神經(jīng)是顱神經(jīng)V,，出顱后分出三支,，分布在頭面部，從上到下依次是眼支,、上頜支,、下頜支。三叉神經(jīng)對(duì)人體的作用至關(guān)重要,，額頂,、面部、口腔,、舌,、牙齒的感覺(jué)都由它負(fù)責(zé)，我們咀嚼東西也要靠它,。什么是三叉神經(jīng)痛,？

根據(jù)發(fā)病的原因，三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由腫瘤,、多發(fā)性硬化、顱底動(dòng)脈瘤引起,。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最為常見(jiàn),，病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)明確的定論。目前較為支持的理論包括三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說(shuō)及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說(shuō),。營(yíng)養(yǎng)缺乏,、精神刺激、口腔疾病等因素也可能引發(fā)三叉神經(jīng)痛,。典型表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性,、電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘,，間歇期無(wú)癥狀,。這種疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激（如表情肌的運(yùn)動(dòng),、觸摸面部,、刷牙、咀嚼）引起,。

問(wèn)如何治療三叉神經(jīng)痛,？

藥物治療：首選抗癲癇藥如卡馬西平、奧卡西平,、加巴噴丁、普瑞巴林等,，以Na通道阻滯劑卡馬西平,、奧卡西平最為有效,。可聯(lián)用B族維生素促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),。

神經(jīng)阻滯治療：根據(jù)疼痛累及部位實(shí)施選擇性三叉神經(jīng)阻滯治療,，借助消炎鎮(zhèn)痛藥物對(duì)三叉神經(jīng)浸潤(rùn)，抗炎,、消腫,、阻滯感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)從而起到鎮(zhèn)痛作用。

微創(chuàng)手術(shù)治療：借助影像引導(dǎo),，對(duì)三叉神經(jīng)半月節(jié),、神經(jīng)干或神經(jīng)末梢進(jìn)行射頻消融或微球囊壓迫術(shù)，選擇性破壞痛覺(jué)纖維而達(dá)到滿意的療效,，創(chuàng)傷小,，安全性較高。

外科手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（MVD）是針對(duì)假定病因的治療方法,，療效較好同時(shí)可以保留神經(jīng)功能,，其屬于開(kāi)放性手術(shù)，存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，適用于身體健康狀況良好的患者,。

文/疼痛診療中心 盧松波