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北京市延慶醫(yī)院

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醫(yī)保政策

工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)解讀

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職工發(fā)生工傷,,最關(guān)心的就是醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo),。

1.工傷職工可以到哪些醫(yī)院就醫(yī)?

答:工傷職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(急診除外)。(北京市工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可以到北京市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站查詢)

2.工傷職工急診未持卡,,工傷證下發(fā)前的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

答:工傷職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,,由工傷職工與醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算,,工傷職工應(yīng)保存好相關(guān)結(jié)算單據(jù)及證明材料并交到所在單位,單位將符合報(bào)銷(xiāo)政策的單據(jù)匯總后,,按照相關(guān)規(guī)定向單位參保區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用手工申報(bào),。

3.工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?

答:工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)為工傷職工治療工傷部位或職業(yè)病所需費(fèi)用符合北京市工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目,、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)規(guī)定的,,工傷保險(xiǎn)基金予以支付。

4.工傷職工取得工傷證后如何就醫(yī)結(jié)算?

答:工傷職工在領(lǐng)取工傷證之后應(yīng)持社??ê凸C到工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī),,工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)為享受待遇的工傷職工墊付由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,向工傷職工收取個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用,。

5. 工傷患者在領(lǐng)取工傷證之前的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

答:受傷人員在領(lǐng)取工傷證之前的醫(yī)療費(fèi)用和工傷職工在外埠醫(yī)治工傷的費(fèi)用,,由用人單位墊付。受傷人員被確定為工傷后,,用人單位需提供《北京市工傷保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表》;《北京市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)申報(bào)表》;《工傷證》原件及復(fù)印件;醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)原件及復(fù)印件(急診提供急診證明);門(mén)診提供收費(fèi)票據(jù),、處方底方、檢查,、治療費(fèi)用明細(xì);住院提供收費(fèi)票據(jù),、費(fèi)用匯總明細(xì)清單;涉及第三方的(如交通事故等)需提供事故認(rèn)定書(shū)和賠償明細(xì)等。

6.工傷職工回外埠長(zhǎng)期居住,,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)?

答:工傷職工回外埠長(zhǎng)期居住的,,應(yīng)選擇一家鄉(xiāng)級(jí)(含)以上工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向本人所在單位申報(bào),。由用人單位向所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)備案后,,發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用符合“三個(gè)目錄”的由工傷保險(xiǎn)基金支付。

7.超過(guò)30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),,醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)?

答:?jiǎn)挝晃丛跁r(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),,個(gè)人申請(qǐng)認(rèn)定前發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān),。

友情提示:工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理,。

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