老年譫妄

老年譫妄( seniledelirium)又稱急性意識模糊狀態(tài)。表現為注意力,、感受,、思維、記憶,、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質性腦綜合征常伴發(fā)于軀體疾病,、嚴重的傳染病、中毒性疾病大腦的器質性病變,、手術時或手術后,。老年譫妄在綜合性醫(yī)院中最為常見，約占內,、外科病人的5%-15%,，多數可以恢復。

以下幾類病人比較容易產生譫妄綜合征:①高齡老年人;②術后的老年患者;③燒傷患者;④腦部有損害者;⑤藥物依賴者

研究發(fā)現70歲及70歲以上的老年人中出現譫妄跡象者,，分別為30%及50%,。

譫妄的后果

譫妄綜合征是一種短暫的精神障礙，如其基本病因查清,，并能及時處理,，絕大多數病人,，經過數天到數周可以恢復。然而某些病例(如癌癥)可能是疾病發(fā)展的晚期表現,。在老年病人中,，由于腦部原有變性或血管性病變或營養(yǎng)不良，譫妄的出現可能是一個預后不良的標志,。有研究發(fā)現在需住院的老年期譫妄重癥病例中,，有半數于數周或數月后恢復，1/4于一年內死亡,，1/4可發(fā)展為類似 Alzheimer型老年期癡呆的臨床征象,。

譫妄的因素

老年病人尤易發(fā)生譫妄，主要與下列因素有關:

1. 高齡與伴發(fā)的腦器質性病變;

2. 視覺與聽覺障礙;

3. 神經遞質合成減少,，尤以乙酰膽堿為著,，所以凡具有抗膽堿能活性的藥物，都易導致譫妄的發(fā)生;

4. 因老年人對藥物的耐受性降低,，藥物中毒為老年譫妄的常見原因,，如利尿藥、地高辛,、抗帕金森病藥,、抗精神病藥、抗抑郁藥和震驚催眠藥等的中毒;

5. 軀體疾病:如充血性心理衰竭,、肺炎,、泌尿道感染、癌腫,、低血鉀,、脫水、鈉耗竭,、腦梗塞等;某些并不直接影響腦部的軀體疾病,，如髖關節(jié)骨折、局部麻醉下進行小手術,、輕度呼吸道感染及嚴重便秘亦可導致老年譫妄的發(fā)生;

6. 下丘腦垂體腎上腺軸所形成的的內穩(wěn)態(tài)調節(jié)機制的減弱;

7. 睡眠或感覺剝奪,、肢體活動不靈活;

8. 心理社會應激:如親人喪亡、遷移新的環(huán)境等

譫妄的預防

采用多方面的預防措施,，其根本的目的是減少譫妄的發(fā)生,、縮短譫妄期和避免產生嚴重的譫妄。預防措施如下:

1.環(huán)境預防策略

日間照明應適當,、環(huán)境安靜特別是夜間,、能見到時鐘和日歷、盡量避免房間的變換,、鼓勵親屬和朋友參與對老人的護理,、鼓勵照料者給老人帶自己和家庭熟悉的物品,、照料者要有交流策略，要有可信度和有效性

2.臨床實踐預防策略

鼓勵和協助患者進食和飲水,，保證足夠的食物攝入;保證患者使用助聽器和眼鏡,，并協助使用;保證大便通暢，避免便秘;鼓勵和協助規(guī)律運動,，鼓勵個人進行基礎日常生活能力的訓練;促使患者有足夠的睡眠，處理不適或疼痛;盡量避免使用導尿管,，避免使用生理性抑制,，避免使用抗精神病藥物

3.譫妄癥狀外的預防策略

一對一護理或提供陪護，允許家庭成員與老人相處包括陪夜,，盡量由相同的職員輪班照料患者,，合理用藥。

總之,，譫妄的預防主要是預防軀體疾病,、器質理用藥性腦病、中毒和精神活性物質的依賴等的發(fā)生,，一旦發(fā)生則要早期診斷和積極治療,。應加強護理，最好由親人在醫(yī)院照護,，防止意外事故的發(fā)生,。

譫妄診斷及處理

對譫妄的診斷根據DSM-IV標準二進行，一般需由經專業(yè)培訓的?？漆t(yī)師(如老年病專家,、老年精神病醫(yī)生等)進行診治

確診或臨床高度懷疑譫妄，應采取下列處理方法∶

1. 及時進行病因治療;

2. 譫妄狀態(tài)的處理:著手非藥物干預,，如患者出現嚴重激越行為或對醫(yī)院人員及自我有傷害者需藥物處理,，長用口服藥物氟哌啶醇

3. 加強基礎護理:設專人護理，保持病房安靜,，光線不宜暗淡,，防發(fā)生意外。臥床者應保持肢體功能最佳狀態(tài),，保證熱量的供給,，督促進食或鼻飼，保持大小便通暢,，在意識恢復時可行康復治療

4. 預防并發(fā)癥:預防跌倒與褥瘡等的發(fā)生,。應把預防并發(fā)癥的發(fā)生納入照料計劃中

5. 教育患者、照料者和家屬成員:講解譫妄發(fā)生的原因和如何對患者實施其管理計劃