老年噎嗆

噎嗆( choke),，常稱為“噎食”或“食噎是指食物阻塞咽喉部或卡在食管的某一處窄處，甚至誤入氣管而引起的嗆咳,、呼吸困哪,、窒息,。民間常說的“噎食”主要指大塊食物致使氣道阻塞，醫(yī)學(xué)上稱為老年性食管運(yùn)動(dòng)障礙,，又稱老年性食噎,。因噎食致死者可發(fā)生在任何年齡階段，但75%左右為老年人據(jù)近年報(bào)道,，美國(guó)每年約有4000多人因噎食猝死占猝死病因的第6位,。

噎嗆病因

衰老:牙病或者牙齒殘缺，咀嚼能力大大下降,，吃大塊食物特別是禽肉類食物時(shí),，不易將肉塊嚼碎，常常只能囫圇吞下,，這是造成噎食的最常見原因;咽喉部感覺減退,、吞咽咳嗽的反射降低等也是造成噎食的常見原因。

疾病:腦動(dòng)脈硬化,、腦梗死等腦部病變;多臟器的慢性病變;食管癌,、食管裂孔疝,、賁門痙攣、反流性食管炎,，舌咽,、迷走神經(jīng)的雙側(cè)運(yùn)動(dòng)纖維或神經(jīng)核受損等，均引起吞咽功能障礙

注意力下降:睡眠障礙,、神志模糊、譫妄癡呆,、視力下降等使老年人的注意力下降

其他:吞食過快,、進(jìn)食過快、食物過硬或過黏,、邊進(jìn)食邊說話,、飲酒過量、精神疲憊等

診斷要點(diǎn)

老年人進(jìn)食時(shí)如果出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn),，考慮有噎嗆的可能:

1. 進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)不能說話,、欲說無聲

2. 進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)劇烈嗆咳、咳嗽間歇有喘鳴音欲用力咳嗽而咳嗽不出

3. 不能呼吸,，出現(xiàn)窒息性的痛苦表現(xiàn),，且常用手按住頸部

4. 如果沒有得到及時(shí)急救處理，會(huì)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征;煩躁不安;水腫;眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血;皮膚,、嘴唇和指甲發(fā)青;心律失常;甚至心跳、呼吸停止

噎嗆的預(yù)防措施

食物：避免有魚刺,、骨頭等容易噎嗆的食物,、避免黏性較強(qiáng)食物如年糕，同時(shí)避免食物過冷或過熱對(duì)于腦卒中吞咽困難的患者給予半流質(zhì)飲食,。對(duì)偶有嗆咳的患者,，合理調(diào)整飲食種類，以細(xì),、碎,、軟為原則，且溫度適宜

進(jìn)食注意事項(xiàng)：進(jìn)食時(shí)知道患者細(xì)嚼慢咽,，對(duì)于進(jìn)食慢的患者,，配餐員可將餐盤留下，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收回,。避免一次進(jìn)食過多,，鼓勵(lì)少食多餐、細(xì)嚼慢咽,。對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳的患者,，可用湯匙將少量食物送至舌根處,，讓患者吞咽，待完全咽下,，張口確認(rèn)無誤后再送入食物,。

進(jìn)食體位盡量取坐位，上身前傾15°,，臥床患者進(jìn)餐后,，不要過早放低床頭。

噎嗆的評(píng)估一洼田飲水試驗(yàn)

洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定:讓患者端坐,，喝下30ml溫開水,，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。1級(jí):能順利地1次咽下;2級(jí):分2次以上,，能不嗆的咽下;3級(jí):能1次咽下,，但有嗆咳;4級(jí):分2次以上咽下也有嗆咳;5級(jí):全量咽下，頻頻嗆咳

洼田飲水試驗(yàn)的注意事項(xiàng):1專人負(fù)責(zé);2做飲水實(shí)驗(yàn)時(shí),，不要告訴患者,，避免患者緊張，影響試驗(yàn)分級(jí);3測(cè)試者給患者喂水或告訴家屬喂水時(shí),，劑量要準(zhǔn)確,，并根據(jù)患者平時(shí)嗆咳的情況決定喝水的方法以免給患者造成不適感覺

噎嗆急救措施—海氏急救法

意識(shí)尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后,，雙臂環(huán)抱病人,，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中臍上部位,，另一只手的手掌壓在拳頭上,，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6—10次(注意不要傷其肋骨),。昏迷倒地的病人采用仰臥位,，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位,。這樣沖擊上腹部,，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌,，使氣道瞬間壓力迅速加大,，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或其它異物)上移并被驅(qū)出,。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”,。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作一次,，造成人為的咳嗽,，將堵塞的食物團(tuán)塊沖出氣道。海氏法還可以用來自救,。如果發(fā)生食物阻塞氣管時(shí),，旁邊無人，或即使有人,，病人往往已不能說話呼救,，病人必須迅速利用兩三分鐘左右神志尚清醒的時(shí)間自救。此時(shí)可自己取立位姿勢(shì),，下巴抬起,，使氣管變直，然后使腹部上端(劍突下,，俗稱心窩部)靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺(tái)欄桿轉(zhuǎn)角,，突然對(duì)胸腔上方猛力施加壓力,，也會(huì)取得同樣的效果一氣管食物被沖出。