老年疼痛

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP,，1979)認(rèn)定,，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受,，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。老年人疼痛分為急性痛和慢性痛,。急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病,，是指疼痛持續(xù)一個(gè)月或超過一般急性病的進(jìn)展,，或者超過受傷愈合的合理時(shí)間，或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有關(guān),，或者經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年的間隔時(shí)間疼痛復(fù)發(fā),。另外，疼痛還可根據(jù)病理學(xué),、神經(jīng)學(xué)和疼痛的病情作進(jìn)一步分類,。

資料顯示，65歲以上老年人80%-85%存在一種或多種疾病,，并伴發(fā)疼痛癥狀,。國(guó)外資料顯示，療養(yǎng)院的老年人疼痛發(fā)病率為70%-80%,，其中45%為慢性疾病

疼痛的后果

1. 有利的一面——警報(bào)作用

疼痛是機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)

2. 不利的一面—傷害作用

劇烈的疼痛可引發(fā)休克等系列機(jī)體功能變化;慢性疼痛常使病人痛不欲生;

是致病,、致殘、致死的原因

疼痛的因素

1. 直接刺激

如機(jī)械性刺激(外傷,、醫(yī)源刺激,、壓力變化、肌張力異常),、物理性刺激(冷,、熱、光,、電),、化學(xué)性刺激(酸堿,、有毒氣體、藥物)和生物性刺激(毒蛇,、蜂,、蚊蠅、昆蟲)等引起;

2.炎癥

由感染性炎癥或無菌性炎癥所導(dǎo)致;

3.缺血或出血

缺血與慢性疼痛相關(guān),，如心絞痛,、心肌梗塞、動(dòng)靜脈栓塞,、脈管炎,、雷諾氏綜合征等。一些組織器官腔隙內(nèi)的出血也可致痛

4.代謝性原因

臨床常見的有:糖尿病性末梢神經(jīng)炎,、痛風(fēng)等;

5.生理功能障礙

如植物神經(jīng)功能紊亂,、神經(jīng)血管性頭痛、非典型顏面痛等

6.免疫功能障礙

如強(qiáng)制性脊柱炎,、風(fēng)濕及類風(fēng)濕,、皮肌炎;

7.慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性變

如骨性關(guān)節(jié)病變，在這所有慢性疼痛發(fā)病因素中最為常見;

8.心因性疼痛

一般沒有機(jī)體器質(zhì)性病變,，純屬心理因素導(dǎo)致;

9.老年人?；嫉奶弁醇膊?/p>

頸、腰椎及膝關(guān)節(jié)骨骼疾病,，骨質(zhì)疏松癥,，軟組織痛(包括肌筋膜疼痛綜合征、肩周炎,、纖維肌痛癥等),，癌癥性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛(帶狀皰疹后神經(jīng)痛,，糖尿病末梢神經(jīng)痛)等

疼痛的預(yù)防

應(yīng)積極改善老人的生活質(zhì)量,，增進(jìn)交際能力及培養(yǎng)良好心態(tài)。維護(hù)老年人的各項(xiàng)生理功能,，掌握治療各類疼痛的用藥原則:對(duì)頑固性痛(慢性痛),，應(yīng)持續(xù)給鎮(zhèn)痛藥+輔助藥;對(duì)劇烈痛(急性痛在內(nèi))，多用阿片類藥;對(duì)輕,、中度痛,，多用對(duì)乙酰氨基酚COX2選擇性抑制藥物。

藥物治療是緩解疼痛的重要手段,，恰當(dāng)使用會(huì)使多數(shù)患者獲得良好止痛效果,。由于個(gè)體差異很大，應(yīng)注意患者的有效鎮(zhèn)痛量,，并遵從用藥個(gè)體化的原則,。

按符合藥代學(xué)的固定時(shí)間間隔給藥,，可取得最好的鎮(zhèn)痛效果及避免用藥間隙疼痛。

積極治療失眠,，是疼痛復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容,。夜間加重是疼痛的一個(gè)特點(diǎn)，應(yīng)用長(zhǎng)效制劑或較大的劑量鎮(zhèn)痛,，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間并使患者安睡

口服用藥,，盡量減少對(duì)人體的干擾

注意輔助藥物的應(yīng)用，如焦慮,、憂郁等狀態(tài)的治療,。選擇合適劑量，療效不佳時(shí)不宜隨便換藥,，可先增量以求滿意效果

長(zhǎng)期治療出現(xiàn)耐藥或時(shí)效縮短,，亦應(yīng)適當(dāng)增量注意不能超過中毒量

注重臨床效果的觀察。如起效時(shí)間,、維持時(shí)間鎮(zhèn)痛程度、副作用等

疼痛的診斷

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),、查體,、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和其它特殊檢查進(jìn)行診斷,。診斷的重點(diǎn)是應(yīng)搞清楚其疼痛的病因,，否則就不能對(duì)癥治療

疼痛的處理

疼痛治療的基本方法:藥物療法、神經(jīng)阻滯療法,、物理療法,、按摩療法、針灸療法,、手術(shù)療法,、心理療法等

治療疼痛的常用藥物有:麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿片類生物堿(嗎啡,、可待因等)和人工合成類(杜冷丁,、芬太尼等)。鎮(zhèn)痛藥物是治療頑固性痛癥,，特別是癌痛的主要手段,。若能選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩┝?、給藥間隔等,，多數(shù)患者可獲良效。應(yīng)注意聯(lián)合應(yīng)用輔助藥物,，如慢性疼痛常伴有焦慮,、失眠,、憂郁、惡心,、嘔吐等,。