日前,，北京市延慶區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用“Shockwave振波球囊”技術(shù)成功治療一例冠脈重度鈣化老年患者，這一技術(shù)的開展，為轄區(qū)冠脈嚴(yán)重鈣化病變的患者帶來又一福音,。

患者李大爺，70歲,，既往有20年的高血壓,、糖尿病基礎(chǔ)，近4個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶不適,。入院前1周,，患者在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)胸悶，并伴有心悸氣短癥狀,，嚴(yán)重影響正常生活,。經(jīng)過多方打聽和推薦，李大爺和家人在了解了區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科的技術(shù)力量及設(shè)備條件等情況后,，抱著希望來到醫(yī)院就診,。

入院后,，查心電圖提示有心肌缺血，胸部CT可見主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化,，診斷考慮“冠心病,、不穩(wěn)定型心絞痛”。為進(jìn)一步評估冠狀動(dòng)脈病變程度,，在充分準(zhǔn)備后,，心內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對李大爺進(jìn)行了冠脈造影檢查，結(jié)果提示三支病變,，即為心臟供血的右冠狀動(dòng)脈,、左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支都已出現(xiàn)了“問題”,，其中左冠脈前降支近中段鈣化嚴(yán)重,，最重部位狹窄程度已達(dá)到90%-95%，真正是“命懸一線”!

為了修復(fù)病變血管,，心內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)常規(guī)給予工作球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張,，然而反復(fù)嘗試均無法達(dá)到理想效果。為查明原因,，立即進(jìn)行了IVUS(血管內(nèi)超聲)檢查,，發(fā)現(xiàn)前降支病變處已形成360°環(huán)形鈣化。血管鈣化就是鈣鹽在血管里面堆積,，讓血管變得“硬邦邦”,，形成一塊塊“石頭”。如果說鈣化病變是血管壁內(nèi)的“石頭”,，那冠狀動(dòng)脈環(huán)形鈣化,，會(huì)使管腔變的更狹窄，形成非常堅(jiān)硬的鈣化腔道,，就像是血管上收緊的“緊箍咒”——硬度高,、難以處理。面對這種病變,，若不能成功打斷鈣化環(huán),，后續(xù)想要植入的支架就容易出現(xiàn)膨脹不全、貼壁不良,，甚至支架脫載,、支架變形，非但不能最大程度上改善血管情況,，反而會(huì)加重病情,。

面對這種難度和風(fēng)險(xiǎn)高的冠脈病變，心內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)沒有“退縮”。

在綜合考慮病情,，詳細(xì)商討方案,，并和家屬充分溝通后，心內(nèi)科主任郭麗君,、常務(wù)副主任王立新,、副主任李富軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為李大爺進(jìn)行“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管振波球囊技術(shù)”治療。

“振波球囊就位,，釋放脈沖!”術(shù)中,，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將適應(yīng)患者血管情況的Shockwave球囊導(dǎo)管順利送至鈣化病變處，在鈣化最嚴(yán)重處進(jìn)行6組血管內(nèi)沖擊波治療,。治療后復(fù)查IVUS,，提示鈣化被振裂打開，裂痕明顯,，鈣化狹窄處直徑明顯增大，這代表原來“石頭”樣的鈣化斑塊被“振”斷了,，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功運(yùn)用這種新方法打開了血管的“緊箍咒”,。“難點(diǎn)”被擊破后,，團(tuán)隊(duì)順利為李大爺植入支架一枚,，復(fù)查造影及IVUS提示新植入的支架擴(kuò)張充分，貼壁良好,。術(shù)后第2天,，李大爺就能下地散步，同時(shí)表示胸悶心悸癥狀明顯緩解,。

(治療前)

(治療后)

新技術(shù)為患者帶來“心”希望,。冠脈嚴(yán)重環(huán)形鈣化病變一直是介入治療的難點(diǎn)，血管鈣化會(huì)使管壁變硬,，順應(yīng)性降低,，導(dǎo)致傳統(tǒng)介入器械通過難度大，容易引發(fā)支架脫落,、膨脹不全,，以及導(dǎo)絲斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果,，因此成為介入治療的“紅區(qū)”,。而本次Shockwave振波球囊技術(shù)在我醫(yī)院順利開展，不僅代表我院介入治療水平的提高,，也意味著冠脈鈣化患者有了新的“健康保障”,，為更多患者帶來“福音”。截止目前，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)已完成14例振波球囊治療,，全部成功,，無并發(fā)癥發(fā)生。今后,，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)將以更加飽滿的工作熱情,，更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷創(chuàng)新,，精進(jìn)技術(shù),，守護(hù)百姓健康。

知識(shí)鏈接：Shockwave振波球囊技術(shù)(血管內(nèi)沖擊波鈣化碎裂術(shù))是具有“革命性”的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)沖擊波能量鈣化碎裂術(shù),。該技術(shù)利用聲波技術(shù)原理,，通過對球囊進(jìn)行低壓擴(kuò)張，向病變處發(fā)射非聚焦,、脈沖式的沖擊波,，以局部高效的振蕩形式，對血管內(nèi)的鈣化結(jié)構(gòu)進(jìn)行“敲打”,，安全地碎裂淺,、深層鈣化，從而改善血管順應(yīng)性,，使得植入支架后能夠膨脹良好,，最大程度減少嚴(yán)重血管并發(fā)癥的發(fā)生。由于其是靠壓力波實(shí)現(xiàn)球囊內(nèi)約50atm擴(kuò)張力的振波效果,，而非靠球囊本身的壓力來擴(kuò)張血管,，因此，這種技術(shù)一方面能夠使鈣化斑塊碎裂,，一方面又對周圍軟組織影響很小,，具有“打硬不打軟”的特性，所以它對于治療鈣化病變具有“奇效”,，并且安全性很高,。

文/圖 心內(nèi)科 劉東庭