2025年3月5日,，北京市延慶區(qū)醫(yī)院心胸外科為一名右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)患者,，成功完成“單操作孔胸腔鏡右肺上葉尖段切除系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)”。

(延慶區(qū)醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊對右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)患者術(shù)后查房)

患者是一名63歲女性,，因呼吸道感染行胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段不規(guī)則磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮為早期肺腺癌,，由心胸外科門診收入院進(jìn)一步治療,。入院后，完善患者術(shù)前相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)血氧分壓為66mmHg,，呼吸功能較弱,。如果實施常規(guī)的肺葉切除術(shù)，患者有可能出現(xiàn)肺功能受損的情況,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。為達(dá)到根治性切除目的，醫(yī)療團(tuán)隊經(jīng)過術(shù)前討論決定行單操作孔精準(zhǔn)肺段切除手術(shù)治療,。

精準(zhǔn)肺段切除術(shù)的難點在于每一個患者都存在獨有的解剖結(jié)構(gòu),，肺段解剖變異性非常大。經(jīng)過仔細(xì)閱讀術(shù)前肺CT影像,，醫(yī)療團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)該患者右肺上葉尖段的動脈分支較多,，且存在右肺上葉返支動脈與右肺上葉尖亞段動脈共干，尖段支氣管與前段支氣管分叉處位置很深等特殊情況,，這也意味著手術(shù)難度明顯增大,，對術(shù)者精準(zhǔn)操作要求更高。

(手術(shù)前肺CT)

面對這一難題,，醫(yī)療團(tuán)隊在“雙高”人才引進(jìn)專家,、副主任醫(yī)師曲日初的帶領(lǐng)下沉著應(yīng)對，用超聲刀仔細(xì)游離肺組織,，解剖性分離出所屬的各級段,、亞段動靜脈及支氣管，逐一結(jié)扎,、離斷后,，應(yīng)用膨脹-萎陷法及降維法精準(zhǔn)切除右肺上葉尖段，并行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù),，確保腫瘤根治效果,。術(shù)中無出血，術(shù)后患者第二日即正常進(jìn)食及下地活動,?？粗砩蟽H有2.5cm的手術(shù)切口，患者連連稱奇“這么小的口子就把手術(shù)做了,，不僅美觀,，術(shù)后傷口愈合還快，真是沒想到!”

(手術(shù)切口)

(手術(shù)后胸部正位片)

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及普查力度的加強(qiáng),，越來越多的以肺內(nèi)磨玻璃密度影為主要表現(xiàn)的外周型小肺癌被發(fā)現(xiàn),，肺癌早期診斷,、早期治療受到重視，特別是解剖性肺段切除術(shù)以其不亞于肺葉切除術(shù)的治療效果,、對肺功能影響較小的優(yōu)勢逐漸成為治療肺部腫瘤的重要手術(shù)方式,。此次手術(shù)的成功，不僅是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn),，標(biāo)志著肺結(jié)節(jié)治療實現(xiàn)“精準(zhǔn)”治療,，更是醫(yī)院堅持“以患者為中心，以技術(shù)創(chuàng)新為動力”服務(wù)宗旨的最佳表達(dá),。今后,，延慶區(qū)醫(yī)院將不斷探索和實踐，全面提升技術(shù)水平和服務(wù)能力,，全力守護(hù)百姓健康,。

延慶區(qū)醫(yī)院心胸外科專家曲日初正在出門診(資料圖)

【知識鏈接】肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)

肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)(Ground-Glass Opacity, GGO)是指在肺部CT影像中呈現(xiàn)為模糊、半透明,、類似磨玻璃樣的結(jié)節(jié),。這種結(jié)節(jié)通常提示肺部存在異常，但具體病因多樣,，可能為良性或惡性,。

常見原因：

1.感染：細(xì)菌、病毒,、真菌等感染可能導(dǎo)致炎癥,，形成磨玻璃結(jié)節(jié),。常見于肺炎,、肺結(jié)核等。

2.炎癥：非感染性炎癥,，如過敏性肺炎,、間質(zhì)性肺炎等，也可能引發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),。

3.腫瘤：良性腫瘤如錯構(gòu)瘤;惡性腫瘤如肺腺癌,，尤其是早期肺腺癌常表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。

4.其他：肺出血,、肺水腫,、纖維化等也可能導(dǎo)致磨玻璃結(jié)節(jié)。

影像特征：

1.純磨玻璃結(jié)節(jié)：密度均勻,，無實性成分,。

2.混合磨玻璃結(jié)節(jié)：包含實性成分，惡性風(fēng)險較高,。

診斷與處理

1.影像學(xué)隨訪：對于小且無癥狀的結(jié)節(jié),，通常建議定期CT隨訪,，觀察變化。

2.活檢：如果結(jié)節(jié)增大或懷疑惡性,，可能需要進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除,。

3.PET-CT：評估結(jié)節(jié)代謝活性，幫助判斷良惡性,。

注意事項：

1.磨玻璃結(jié)節(jié)并不一定意味著癌癥,，需結(jié)合臨床和影像綜合判斷。

2.有吸煙史,、家族肺癌史等高危人群應(yīng)更加重視,。

建議：發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，應(yīng)及時咨詢呼吸科或胸外科醫(yī)生,，制定合適的隨訪或治療計劃,。

延慶區(qū)醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊介紹

路立軍 主任醫(yī)師

專業(yè)擅長：擅長胸部損傷，急危重癥的診斷及緊急救助,，系統(tǒng)治療,。肺癌肺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)診治，各種胸腔積液的辨別診斷及治療,，食管癌賁門癌診斷及 治療,。食管裂孔疝診斷治療

出診時間：周一上午

曲日初 副主任醫(yī)師

專業(yè)擅長：肺癌、肺部結(jié)節(jié),、磨玻璃結(jié)節(jié)(GGO),、氣胸、胸腔積液,、手汗癥,、食管癌、食管平滑肌瘤,、縱隔腫瘤(胸腺瘤,、胸腺囊腫、神經(jīng)源性腫瘤)等胸外科常見病,、多發(fā)病,、疑難重癥的診斷及治療原則，肺小結(jié)節(jié)的穿刺,、三維重建,，氣管腫瘤冷凍治療、內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管穿刺活檢(TBNA),，以及肺部結(jié)節(jié)的射頻消融技術(shù),。精通胸腔鏡肺葉、肺段,、亞段,、聯(lián)合亞段切除術(shù)等肺部腫瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)治療技術(shù),，及胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)“免管免禁”快速康復(fù)治療模式、胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù),、微創(chuàng)治療手汗癥等手術(shù),，以及胸部創(chuàng)傷的常規(guī)、微創(chuàng)治療技術(shù),，對胸腹聯(lián)合外傷的多學(xué)科綜合治療有豐富經(jīng)驗,。臨床研究方向為胸部微創(chuàng)手術(shù)及肺癌、食管癌的早期診斷及治療,。

出診時間：周六上午

王寧 副主任醫(yī)師

專業(yè)擅長：自發(fā)性,、創(chuàng)傷性氣胸、血胸;各種胸腔積液;心包積液;肋骨骨折的診斷與治療,。對肺結(jié)節(jié),、胸痛的鑒別診斷與治療，肺癌晚期營養(yǎng)支持治療,，心臟瓣膜置換后抗凝治療,，雙下肢疼痛與水腫的診療等有一定經(jīng)驗。

出診時間：胸外科?？崎T診

方園林 主治醫(yī)師

專業(yè)擅長：肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù),、胸腔閉式引流術(shù)，胸腔置管引流術(shù),，心包穿刺置管引流術(shù)工作,、簡單胸腔鏡手術(shù)。

出診時間：胸外科?？崎T診

文/心胸外科 曲日初