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同心協(xié)力,，他們?yōu)槟贻p的尿毒癥患者搭起長期“生命線”

作者：閆穎 來源：腎內(nèi)科 發(fā)布時間：2023-03-10 16:39:24

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“感謝北京和區(qū)醫(yī)院的專家們,，讓我兒子能正常透析,，讓老百姓在家門口就可以解決看病的大問題,，這幾天我可愁壞了……”患者張先生七十歲的老母親拉著北醫(yī)三院腎內(nèi)科專家,、延慶區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科業(yè)務主任楊文領的手激動地說,。

張先生是一位身高170cm左右,，體重達到220余斤的尿毒癥患者,。3月前,，張先生因水腫伴呼吸困難來院就診,，經(jīng)過醫(yī)生認真問診、檢查,、化驗后診斷為尿毒癥,，急需血液透析替代治療。由于情況緊急,，患者血管條件較差,，醫(yī)生只能為其進行了頸內(nèi)靜脈臨時置管。經(jīng)過三個月的治療,，患者病情較前得到明顯改善,。但就在2天前,，患者因頸內(nèi)靜脈管路不通導致血液透析治療不能正常進行，對于血液透析患者來說暫停透析存在著生命危險,。

一邊是患者需要盡快恢復透析,，一邊是如此年輕的患者需要長期血液透析替代治療，而血管異常纖細條件較差,，在我院建立動靜脈內(nèi)瘺成功率較低,，醫(yī)生陷入兩難的選擇?？紤]到患者2天未能透析治療,，已經(jīng)出現(xiàn)喘憋癥狀，再不恢復透析可能有生命危險,，最終與家屬協(xié)商決定先將頸內(nèi)靜脈更換為半永久置管,。

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楊文領(右一)主任門診坐診

也正是這條剛剛建立起來的頸內(nèi)靜脈半永久管引起了腎內(nèi)科業(yè)務主任楊文領醫(yī)生的注意。在認真評估患者情況后,，考慮到患者年齡比較年輕,，半永久管仍有一定風險，有著豐富臨床經(jīng)驗的楊主任向患者及家屬建議將動靜脈瘺作為首選,。

張先生起初猶豫不決,，打算出院后去市里的大醫(yī)院再看看。當聽到做瘺的醫(yī)生也是來自北醫(yī)三院的專家后,，便同意完成手術再出院,。在北醫(yī)三院介入血管外科專家韓金濤主任，超聲科專家李志強主任的積極協(xié)助下,，韓主任帶領團隊,，反復討論，為患者設計了可行的手術方案,，當日即為患者完成了動靜脈內(nèi)瘺成形術,，術后瘺狀況良好，得到了患者及家屬的一致認可,。

楊主任介紹,，血管通路是血液透析患者的生命線，其建立和維持是保障患者長期透析治療的關鍵,。目前各大指南均推薦動靜脈瘺作為長期透析患者的血管通路,，并以該通路使用情況作為透析中心的質(zhì)控指標之一。對與需要長期透析的尿毒癥患者來說,，動靜脈瘺成熟需要3-4月時間,，條件好的至少一月以上才可能嘗試使用。半永久管存在血栓,、感染,、脫出等風險，宜及早建立動靜脈內(nèi)瘺才能保障一旦中心靜脈管出問題時能夠及時使用,。

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楊文領(右二)主任帶領團隊查房

3月2日,，是北醫(yī)三院腎內(nèi)科專家楊文領正式進駐延慶區(qū)醫(yī)院開展業(yè)務工作的第一天。就在這一天,，楊主任就成功發(fā)起多學科會診解決了一位年輕透析患者血管通路的燃眉之急,。下一步，楊主任將帶領腎內(nèi)科團隊陸續(xù)開展腎臟穿刺活檢,、慢性腎臟病管理等工作,，讓延慶的腎病患者在家門口就能完成腎臟病診療，不用再往返奔波,，切實解決百姓實際困難,。

延慶區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科簡介

延慶區(qū)醫(yī)院透析室成立于1993年，腎內(nèi)科于1997年獨立成科,。經(jīng)過30年的努力和發(fā)展,，腎內(nèi)科目前有醫(yī)生8名，其中高級職稱5名,，中級職稱2名,，研究生學歷1名;護士21名，多名護士取得腎透析?？谱o士認證資格,。

目前，延慶區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科有透析室,、病房,、專家門診、?？崎T診,。透析室擁有52臺透析機和1臺CRRT床旁血濾機。針對終末期腎功能衰竭及合并心衰等患者完成血液透析,、血液透析濾過,、高通透析、血液灌流等治療,。病房床位10張,，每周4天專家門診，1.5天?？崎T診,，滿足腎臟疾病就診需求。

腎內(nèi)科醫(yī)療團隊介紹