為進一步提高我市醫(yī)療保險待遇水平,，減輕群眾就醫(yī)負擔,，現(xiàn)就調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險最高支付限額的有關問題通知如下：

一、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為10萬元,，住院大額醫(yī)療互助資金最高支付限額由10萬元調(diào)整為20萬元,。

二、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,，住院（包括門診特殊病）發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額以下的醫(yī)療費用,，在職職工報銷比例由70%調(diào)整為85%，退休人員報銷比例由70%調(diào)整為90%（含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險,，其中：住院大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為80%）,。

三、在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī),，門診大額醫(yī)療互助資金報銷比例由70%調(diào)整為90%,；在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構以外的其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)，門診大額醫(yī)療互助資金報銷比例由50%調(diào)整為70%,。 

四,、70歲以下退休人員在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，門診醫(yī)療費用報銷比例調(diào)整為90%（含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險,，其中：門診大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為80%）,。

五、參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的老年人和無業(yè)人員，住院（包括門診特殊?。┌l(fā)生的醫(yī)療費用,，一個年度內(nèi)大病醫(yī)療保險基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為15萬元。

六,、參保人員2010年5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用按原規(guī)定執(zhí)行,，2010年5月1日后發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用按本規(guī)定執(zhí)行。

七,、定點醫(yī)療機構申報的單次住院醫(yī)療費用,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險7萬元（含）以上且有大額醫(yī)療互助資金支付的，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險7萬元（含）以上的,，由市醫(yī)保中心審核,。

八、本通知自2010年5月1日起實施,。

京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕100號