疾病常識(shí)
常見的癡呆分為哪些,？
一,、腦變性病
(一)阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease) 早期表現(xiàn)為記憶障礙并日益加重。初起時(shí)只有近記憶障礙，定向力不佳,，工作效率減低,，有錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu),，在此基礎(chǔ)上癡呆日漸加重,，計(jì)算力減退，判斷力低下,，反應(yīng)遲鈍,，理解困難，以后出現(xiàn)言語障礙和失語,、失用,、失認(rèn)等。行為紊亂,，有刻板動(dòng)物,，偶有片斷的幻覺和妄想，發(fā)病年齡在40～60歲,。
(二)匹克氏病(Pick’s disease) 發(fā)病年齡多在40~60歲之間，女性多于男性,，初期突出癥狀為行為障礙,，患者少動(dòng)懶散，對(duì)別人的日常生活如飲食,、睡眠,、衣著不留意，早期即可有個(gè)性改變,，也可有記憶障礙,。患者失去既往的機(jī)智,，工作粗心大意,，早期即可出現(xiàn)局灶癥狀，如失用,、失讀,、失寫或失認(rèn)等。智能障礙主要是抽象思維困難,，尚有記憶力減退,。其癡呆發(fā)展較迅速，病程較短，在一個(gè)至數(shù)年內(nèi)多因繼發(fā)生感染或衰竭死亡,。
(三)Huntington病(Huntington’s disease) 智能減退的發(fā)生通常非常隱襲,，首先出現(xiàn)的癥狀是工作效率降低，對(duì)日常事務(wù)不能很好地處理,。認(rèn)知緩慢,，智能損害和記憶障礙在舞蹈癥狀出現(xiàn)后立即明顯起來，沒有失語和失認(rèn),。集中力和判斷力進(jìn)行性受損,，解決問題的始動(dòng)性差，必算能力,，近記憶力,，手眼協(xié)調(diào)能力較差。抑郁癥狀極常見,，亦可有人格障礙,，神經(jīng)癥狀即為舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，少數(shù)患者肌強(qiáng)直也常見,。
(四)Parkinson病(Parkinsons’s disease) 臨床以震顫,、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少,、姿勢(shì)異常為特征,，可伴有人格改變，智力障礙,，精神病表現(xiàn)等,。其智力障礙的特征為記憶力、理解力,、判斷力,、計(jì)算力降低，始動(dòng)性差,，進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)是困難的,，一方面與其表現(xiàn)困難有關(guān)，另外由于患者體力和精神活動(dòng)遲緩,，也容易造成判斷上的錯(cuò)誤,。
(五)肝豆?fàn)詈俗冃?hepatolenticular degeneration) 常有一些精神癥狀，如情緒異常,，智能減退,，人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病癥狀。智能障礙出現(xiàn)可早可晚,，主要表現(xiàn)注意力不集中,，計(jì)算,、記憶、理解,，判斷能力減低,，以后病情逐漸加重，導(dǎo)致嚴(yán)重癡呆,。
(六)皮質(zhì)—紋狀體—脊髓聯(lián)合變性(cortico-striato-spinal degeneration) 臨床表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,，抽搐或肌陣攣發(fā)作，智能減退,、記憶力,、注意力、理解力,、判斷力,、抽象概括思維能力減低，社會(huì)適應(yīng)能力,、生活自我照管能力也降低,，隨著病情的發(fā)展，癡呆癥狀也日趨嚴(yán)重,。
二,、腦血管病
(一)多發(fā)梗塞性癡呆(multiple infarct dementia, MID) 進(jìn)行性癡呆，反復(fù)多次梗塞導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹?，病程多呈階梯性加重,。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對(duì)人名,、地名,、日期及數(shù)字最先健忘?；颊吖ぷ髂芰Φ南陆担紫缺憩F(xiàn)于效率的降低和向?qū)Ч苤鲃?dòng)性,。對(duì)于腦力工作,，如思考、理解均感到遲緩困難,。疾病逐漸發(fā)展,，致使患者的記憶力，理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴(yán)重,，但患者的判斷力在相當(dāng)長的時(shí)間無損害,，定向力也比較完整，到晚期,，患者思維遲鈍,，聯(lián)想困難,，言語表達(dá)能力也出現(xiàn)不同程度的障礙，不僅近事記憶障礙,，而且遠(yuǎn)事記憶也明顯障礙,，甚至個(gè)人日常生活也難于處理。
(二)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy)又稱Binswanger病或慢性皮質(zhì)下白質(zhì)腦病,。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征,。精神癥狀中以隱漸發(fā)展的記憶障礙最多見。其他尚有輕度精神錯(cuò)亂,、性格改變,、淡漠、興趣減退,、妄想,、語量貧乏、回答問題緩慢,、不切題等,。晚期則常出現(xiàn)嚴(yán)重的判斷和定向障礙，甚至生活不能自理,。所有患者均有慢性進(jìn)行性癡呆,，在1～2個(gè)內(nèi)緩慢發(fā)展，可延續(xù)達(dá)12年之久,。輕度癡呆有記憶,、抽象思維與計(jì)算力障礙，伴有或不伴有綜合分析能力減退,，尚能自理生活;中度者除上述癥狀外,，尚有時(shí)間定向障礙，部分喪失社交與自理生活能力;重度者嚴(yán)重定向,、記憶,、抽象思維、計(jì)算與綜合分析能力障礙,，伴有或不伴有語言障礙,，生活不能自理。
(三)短暫性全面遺忘癥(transient general amnesia) 是一種起病突然,，以發(fā)作性的嚴(yán)重記憶障礙為主要臨床相的綜合征,。多數(shù)患者于中年后期或老年期起病，男多于女,。發(fā)作前無任何先兆,，患者的記憶結(jié)構(gòu)突然而完全地停止發(fā)揮作用，造成患者不能銘記發(fā)病當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷,。隨著發(fā)作的延續(xù),，患者不能記住當(dāng)時(shí)情況的表現(xiàn)更趨明顯,，同時(shí)患者還表現(xiàn)出對(duì)發(fā)作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘,。因此也有定向障礙,。
(四)血栓性血管炎(thromboangiitis) 又稱Buerger氏病。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行的精神活動(dòng)遲鈍及智能日漸衰退,。有的還有人格改變及欣快情緒,。智能衰退主要以記憶，判斷力,，社交能力,，抽象思維能力的減退較明顯。
三,、代謝性疾病
(一)甲關(guān)旁腺功能減退(hypoparathyroidism) 臨床表現(xiàn)為疲乏無力,，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)及心境改變,。有明顯的社會(huì)退縮,，注意力不能持久，記憶力減退,，判斷力差,，如不及時(shí)治療則發(fā)展為器質(zhì)性癡呆，有手足抽搐癥,，癲癇發(fā)作,。
(二)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)(hyperadrenocorticism) 亦稱柯興氏癥。軀體癥狀及體片為滿月臉,，水牛背,，腹部及大腿皮膚紫紋。還有精神癥狀及智能減退的表現(xiàn),，患者情感淡漠,，軟弱無力，記憶力,，注意力,，判斷力及抽象概括思維能力差，隨著病情的加重,，癡呆也越來越明顯。
(三)尿毒癥性腦病(uremic encephalopathy) 表現(xiàn)為疲倦無力,，遲鈍無欲,，記憶力減退，注意力不能集中,，思維貧乏,，個(gè)性改變,，病情加重可出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重癡呆,。
(四)慢性肝功能不全(chronic hepatic insufficiency) 其臨床表現(xiàn)為注意散漫,，記憶力減退及工作效率降低，領(lǐng)會(huì)遲鈍,，反應(yīng)緩慢,，言語減少，以后逐漸發(fā)展為昏迷,，嚴(yán)重癡呆,，如上軀體癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較易診斷。
四,、顱內(nèi)感染
(一)散發(fā)性腦炎(sporadic encephalitis) 除一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外,，尚有一些精神癥狀，如意識(shí)障礙,、幻覺,、妄想、情感淡漠,，情緒不穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)和行為障礙,，智能障礙等。智能障礙可有記憶減退,、虛構(gòu),，注意力渙散，其中以近記憶和機(jī)械記憶受累尤重,。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為重度癡呆,。
(二)流行性乙型腦炎(epidemi encephalitis B) 除一些軀體癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征外，尚伴有精神癥狀,，精神萎靡,，可有幻覺妄想，有的出現(xiàn)性格改變,。智能障礙亦多見,，表現(xiàn)為抽象概括能力損害明顯，而領(lǐng)會(huì),，識(shí)記,、計(jì)算能力等方面較輕。
(三)麻痹性癡呆(dementia paralytica) 麻痹性癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)梅毒中最常見的一類慢性腦膜腦炎,，臨床表現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外,，在早期常有注意力不集中，記憶力減退,，易疲勞,，思維活動(dòng)遲緩,，思考問題非常費(fèi)力，理解和判斷能力差,，并有個(gè)性方面的改變,。發(fā)展階段表現(xiàn)缺乏責(zé)任感，又無信用,。記憶力顯著減退,，從近記憶力逐漸到遠(yuǎn)記憶力，對(duì)簡單的計(jì)算都不能,。此外在抽象概括,、理解、推理和判斷方面明顯受損,，晚期癡呆日趨嚴(yán)重,，即使很簡單的問題也不能理解。言語零星片斷,，含糊不清,，不知所云。對(duì)家人不能辨認(rèn),，情感淡漠等,。
(四)艾滋病癡呆綜合癥(AIDS dementia syndrome) 臨床表現(xiàn)無力、倦怠,、喪失興趣,、性欲缺失為開始癥狀，以后出現(xiàn)近記憶障礙,，注意障礙,，言語遲緩，情感平淡,，社會(huì)性退縮,，定向障礙等。晚期出現(xiàn)明顯的癡呆,，緘默,、截癱和大小便失禁等。
五,、顱內(nèi)占位性病變
(一)腦腫瘤(brain tumor) 顱腦腫瘤可出現(xiàn)各種不同的表現(xiàn)及不同程度的精神障礙,。記憶障礙是最常見的精神癥狀，早期為近記憶減退或近事遺忘,，過去經(jīng)驗(yàn)的記憶也不能復(fù)現(xiàn),，可有柯薩可夫綜合征。情感淡漠、無故哭笑,，情緒不穩(wěn)，偶可有欣快,。智能障礙表現(xiàn)為計(jì)算,、理解和判斷能力缺損，工作效率低,，甚至不能工作,，還有人格改變、行為異常,、知覺障礙等,。
(二)硬膜下血腫(subdural hematoma) 臨床表現(xiàn)除其神經(jīng)癥狀及體征外，尚有注意力不集中,、遲鈍,、少動(dòng)、記憶力下降及陣發(fā)性精神異常,。
六,、低氧血癥和缺氧血癥
(一)肺性腦病(pulmonoencephalopathy) 臨床表現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫,、嗜睡,、昏睡、記憶力,、注意力,、領(lǐng)悟力、理解力降低,，并有定向障礙,，也可有重性精神病的部位癥狀。
(二)慢性心力衰竭(chronic heart failure) 臨床表現(xiàn)除其軀體癥狀與體征外,，尚有注意力渙散,，情緒不穩(wěn)，疲乏無力,，易激動(dòng),，失眠，記憶減退,，理解力,、判斷能力差等癥狀。
(一)硫胺缺乏(athiaminosis) 臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊,，共濟(jì)失調(diào)和眼肌麻痹。還表現(xiàn)主動(dòng)性言語和動(dòng)作減少，無精打采,。說話內(nèi)容前后矛盾,，邏輯障礙，理解力差,，反應(yīng)能力減退,，知覺能力下降，記憶紊亂,。定向障礙,，注意力不集中等。
(二)煙酸缺乏(anlacinosis) 又稱糙皮病,。臨床表現(xiàn)疲乏無力,，失眠，心悸,，記憶力下降,，情緒不穩(wěn)，易激惹,，個(gè)性改變,，定向障礙，錯(cuò)構(gòu),，虛構(gòu),，后期精神活動(dòng)逐漸衰竭，緩慢地達(dá)到癡呆狀態(tài),。
(三)葉酸缺乏(folic acid deficiency) 臨床表現(xiàn)疲倦,，無力，頭昏,，頭暈,，易激惹，健忘,，失眠,，精神遲鈍，情感反應(yīng)淡漠,，始動(dòng)性障礙,，精力不足，言語減少等,。
(四)維生素B12缺乏(vitamin B12deficency) 臨床表現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)異常,，有些患者表現(xiàn)興奮，易激惹,，偏執(zhí)狀態(tài),，發(fā)作性定向隨意,，進(jìn)行性癡呆。
八,、中毒性疾病
(一)一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning) 臨床表現(xiàn)頭暈,、頭痛、疲乏,、效率和自控能力下降,，可有失語、失用,、失認(rèn)等癥狀，也可有淡漠,，精神遲鈍,，記憶力下降，定向障礙,，虛構(gòu)等癥狀,。
(二)鉛中毒(lead poisoning) 臨床表現(xiàn)入睡困難、易醒,、多夢(mèng),、情緒焦慮易激惹，常有基礎(chǔ)體溫低,、脈搏,、血壓偏低的“三低”癥狀。慢性中毒者表現(xiàn)記憶力下降,，疲乏無力,，性格改變，反應(yīng)遲鈍,，淡漠或激動(dòng)越不安等癥狀,。
(三)汞中毒(mercury poisoning) 臨床表現(xiàn)失眠、多夢(mèng),、記憶力下降,。情緒緊張，易波動(dòng)和激惹,，易發(fā)生口吃,，缺乏信心，工作能力下降,，理解力,，判斷力，抽象概念思維能力降低,。
(四)慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(chronic organophosphorus pesticide poisoning) 臨床表現(xiàn)頭痛,、頭暈、記憶力障礙，注意力不能集中,，失眠,、多夢(mèng)，情緒低沉或焦慮易激動(dòng),，疲乏無力,，理解力、判斷力差,。
九,、顱腦外傷
(一)拳擊員癡呆(demenia pugilistica) 臨床表現(xiàn)頭痛，頭暈,，情緒不穩(wěn),，注意力不能集中，記憶力下降,，理解力,、判斷能力差，工人效率低等,。
(二)其他腦外傷(other brain injury) 臨床表現(xiàn)從輕者記憶力下降,、頭暈、注意力不能集中,，到嚴(yán)重癡呆狀態(tài),，表現(xiàn)呆滯、淡漠,、缺乏主動(dòng)性,、思維遲鈍、理解判斷力減退,、記憶力差,、情緒不穩(wěn)等。
十,、其他
(一)類肉瘤病(sarcoidosis) 又稱結(jié)節(jié)病,。臨床表現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的體征，還表現(xiàn)記憶困難,，人格改變,，情感淡漠，判斷力缺乏,，進(jìn)行性忽視個(gè)人衛(wèi)生,，急性躁動(dòng)不安和幻覺所致的后遺性癡呆。
(二)正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus) 臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性精神活動(dòng)衰退,，步態(tài)不穩(wěn),，小便失禁,，近事遺忘淡漠，思維緩慢,，言語動(dòng)作減少,，情緒反應(yīng)亦減退，病情逐漸加重,，其記憶,、計(jì)算、定向日趨減退,，以至癡呆,，最后昏迷死亡。
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