老年暈厥

暈厥是由于大腦一時性缺血缺氧所引起的突然的,、短暫的意識喪失，可自行恢復(fù),，不留任何后遺癥,。其原因大致分為血管舒縮功能障礙,、心源性、腦源性及血液成分異常,。以血管抑制性暈厥和體位性低血壓暈厥最常見,，心律失常所致的暈厥后果最嚴(yán)重。

暈厥有一定的發(fā)病率,。甚至在正常人也可能出現(xiàn),。國外報道暈厥可見于3%的男性和3.5%的女性占急診科病人的3%和住院病人的6%,。

暈厥的后果

暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險,，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力,，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失

暈厥的因素

1.體位性暈厥

多由于血壓驟降所引起,，常見于服用高血壓藥物治療的中老年人

2.吞咽性暈厥

與吞咽動作刺激食管或胃迷走神經(jīng),，引起心律紊亂有關(guān)

3.咳嗽性暈厥

劇烈咳嗽時發(fā)生的暈厥，多見于患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人,。暈厥多發(fā)生在咳嗽的瞬間

4.排尿性暈厥

多發(fā)生在晨尿時,，少數(shù)人也可能發(fā)生在非晨尿或大便后

5.低血糖性暈厥

血糖低于2.8毫摩爾/升時出現(xiàn)的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)心慌,、頭暈,、手抖、出冷汗,、面色蒼白,，甚至?xí)炟剩戎尾患皶r?？晌＜吧?/p>

6.血管性神經(jīng)性暈厥

誘因很多,，如在原地靜站過久，長時間處于悶熱的環(huán)境中,，過度疲勞,，過度饑餓，劇烈疼痛,，過強(qiáng)的精神刺激,，恐懼，焦慮等,，反射性地引起心臟和全身小血管擴(kuò)張,，血壓驟降，腦供血暫時減少而暈厥

7.頸動脈竇性暈厥

常發(fā)生在猛回頭,、領(lǐng)帶系的過緊,、刮臉壓迫頸部時，刺激了頸動脈竇,，反射性引起迷走神經(jīng)高度興奮,，導(dǎo)致心跳過緩或心跳暫停，血壓下降,，腦部瞬間缺血而暈厥

暈厥的預(yù)防

1.對老年人要注意做到三個3分鐘,，即睡醒后不要馬上起床，在床上在躺3分鐘坐起來后再坐3分鐘兩條腿下垂在床沿又等3分鐘,，然后下床走動,，可減少體位性暈厥

2.曾有過吞咽性暈厥的患者,。吃飯時要細(xì)嚼慢咽。不要狼吞虎咽

3.常發(fā)生陣發(fā)性咳嗽的老年人,。應(yīng)防止肺部感染,，治療肺部炎癥，疏通氣道,。當(dāng)劇烈咳嗽時用手扶住固定物體,，以防暈倒

4.為防止排尿性暈厥，睡前不要多喝水,，入睡前要先排尿,，夜間有尿要排出不要憋尿。排尿時最好采用坐式便池,，排便后起身要慢,，起身后稍站一會再走

5.患有糖尿病的中老年人，外出時身上一定要帶些糖果之類的小食品,，作為備用

6.容易發(fā)生血管神經(jīng)性暈厥的人。平時應(yīng)加強(qiáng)體能和意志鍛煉,，防止過勞,、過餓、過于激動等

7.對于患有頸動脈竇過敏,，頸動脈硬化及頸椎骨質(zhì)增生患者,，要注意轉(zhuǎn)頭要慢，系領(lǐng)帶不要過緊,，不要穿高領(lǐng)衣服

暈厥的診斷

1.通過病史鑒別真正的暈厥和伴有意識喪失或類似意識喪失的非暈厥

2.進(jìn)行一定的體格檢查和輔助檢查而確診,。

暈厥的處理

1.一般處理應(yīng)將暈厥者置于仰臥位或下肢抬高位，松解緊身衣服,，頭轉(zhuǎn)向一側(cè),，以免舌后墜堵塞氣道。必要時針刺或切壓人中,。

2.進(jìn)行病因治療

3.發(fā)作性無力和突發(fā)的原發(fā)性意識喪失給予吸氧和上述的一般處理

4.低血糖暈厥,，靜脈注射葡萄糖。

5.心源性暈厥,，立即吸氧,，房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)皮下注射阿托品，室性心動過速者靜脈注射利多卡因,，急性左心衰竭者應(yīng)強(qiáng)心,、利尿，急性心梗者應(yīng)給予止痛,、鎮(zhèn)靜,、抗心律失常,、抗休克或抗心衰處理

6.腦源性暈厥，吸氧,、保持呼吸道通暢,、降壓和降低顱內(nèi)壓。靜脈注射葡萄糖,，血壓過高者肌注利血平

7.中暑暈厥,，降溫處理，有條件靜脈點滴5%葡萄糖生理鹽水