延慶到北京市區(qū)的山路是崎嶇的,，延慶的冬天也要比市區(qū)的溫度更加寒冷,。對于家住延慶區(qū)的沈阿姨來說,，這個冬天雖然充滿了坎坷,，但最終卻收獲了溫暖,。

冬季是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié),，69歲的沈阿姨因胸口不適,，來到延慶區(qū)醫(yī)院就診,。在經(jīng)過相關(guān)檢查后,，胸外科主任路立軍作為接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者胸部CT顯示右肺上葉3cm結(jié)節(jié),，考慮是早期肺癌需要手術(shù)治療。由于沈阿姨年齡較大,，合并高血壓,、糖尿病、重癥肌無力（眼肌型）等慢性病,，長期服藥控制,。特別是重癥肌無力,，作為一種罕見病，由于體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)無法傳導(dǎo),，引起的全身肌肉功能逐漸喪失,，參與呼吸的膈肌、肋間肌,，一旦麻醉氣管插管,，肌無力癥狀可能迅速加重，需長期靠呼吸機輔助,，無法自主呼吸,。同時，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)沈阿姨的肺功能FEV1（第1秒用力呼氣容積）一秒量只有1.4L,，肺功能較低,。也為手術(shù)增加了難度。

沈阿姨和家屬在了解病情后很焦慮,，擔(dān)心手術(shù)和麻醉的風(fēng)險,，由于家境不太富裕，也不方便到市區(qū)求醫(yī),，便想放棄手術(shù),。正在沈阿姨一家愁眉不展之際，與延慶區(qū)醫(yī)院胸外科建立長期合作關(guān)系的北醫(yī)三院胸外科專家金亮在得知沈阿姨的病情后,，提前來到區(qū)醫(yī)院進行查房,，與患者及家屬進行了充分溝通，和延慶的醫(yī)生商討手術(shù)方案,，決定行單操作孔右肺上葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),，術(shù)后轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科治療。

手術(shù)方案確定,，手術(shù)時間確定,，一切準備工作都在有條不紊中推進，但意外總會在不經(jīng)意中出現(xiàn),。麻醉前血氣檢查時,，患者血鉀只有2.7mmol/L，低于擇期手術(shù)指南3.0mmol/L的標準,，出于安全考慮只得暫停手術(shù),。考慮患者長期不吃水果,，且患有糖尿病,，可能與低鉀有關(guān)。經(jīng)過相關(guān)檢查、會診及治療后,，沈阿姨的血鉀調(diào)整至正常,，手術(shù)時間再次確定。

2024年1月15日,，由金亮醫(yī)生主刀,，延慶院區(qū)醫(yī)院胸外科的方園林、屈慧展兩位醫(yī)生擔(dān)當(dāng)助手,。北醫(yī)三院麻醉科專家,、延慶區(qū)醫(yī)院麻醉科業(yè)務(wù)主任韓彬擔(dān)任主麻醫(yī)生，延慶區(qū)醫(yī)院麻醉醫(yī)生王磊磊擔(dān)任麻醉助手,。強強聯(lián)合只為手術(shù)的順利進行,，但怎料特殊的情況再次出現(xiàn)。

由于沈阿姨肺功能低,，肺內(nèi)痰多等原因,，雙腔氣管插管后左側(cè)單肺通氣氧飽和度難以維持，只有80%左右,，可能出現(xiàn)心肌缺血,、腦缺血，嚴重可能出現(xiàn)窒息,、心梗等情況,。為了保證安全，維持氧飽和度水平,，只能在手術(shù)操作一段時間后進行一次雙肺通氣,，然后再單肺通氣手術(shù)，手術(shù)難度逐漸加大,。經(jīng)過4個小時的努力，手術(shù)順利結(jié)束,，患者轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科,。

在重癥醫(yī)學(xué)科，北醫(yī)三院重癥醫(yī)學(xué)科李超醫(yī)生與延慶的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療團隊一起為患者在床旁完成了床旁心肺超聲,，無線氣管鏡探查等檢查,，排除了肺栓塞、心衰,、胸腔積液等情況,，考慮存在肺不張，經(jīng)機械通氣,、胸部物理治療及氣道廓清治療后,，氧飽和度由術(shù)后只能維持在90%的狀態(tài)恢復(fù)至100%。在第2天上午就脫離呼吸機，拔除氣管插管,，下午轉(zhuǎn)回普通病房,，即刻進行了低分子肝素抗凝治療，踝泵訓(xùn)練等預(yù)防血栓的措施,，第3天就能下地排尿,，胸腔引流通暢，顏色清亮,，無漏氣,，第4天上午就拔除了胸腔引流管，準備次日出院,。

當(dāng)所有人都以為患者可以順利出院的時候,，最可怕的意外出現(xiàn)了……

患者在下午排便時突然倒在廁所，面部青紫,，呼吸困難,，氧飽和度只有15%，緊急搶救再次開始,。

在重癥醫(yī)學(xué)科李超醫(yī)生的協(xié)助下,，醫(yī)護團隊迅速進行床旁氣管插管及抗休克治療。床旁心超見右心房增大伴肺動脈壓增高,；下肢靜脈超聲見右側(cè)腘靜脈至股總靜脈多發(fā)血栓,，基本診斷為急性肺動脈栓塞。這是由下肢靜脈血栓脫落至心臟,，再堵塞到肺動脈血管的急性致死性并發(fā)癥,！肺栓塞在胸外科的發(fā)生率雖然只有0.7%，可一旦發(fā)生致死率高達59%,。醫(yī)院快速集結(jié)呼吸內(nèi)科,、心內(nèi)科等專家會診，建議立即進行阿替普酶溶栓治療,。溶栓后氧飽和度得到改善,，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)行抗凝及血濾治療。經(jīng)過10天的對癥治療和精心護理,，沈阿姨再次脫離危險,，于1月30日轉(zhuǎn)回普通病房，并于2月17日康復(fù)出院,。

此次重癥患者的成功救治,，離不開醫(yī)療團隊的辛苦付出，更離不開北醫(yī)三院與延慶區(qū)醫(yī)院各個科室的團結(jié)協(xié)作,。在患者治療期間,，北醫(yī)三院心外科專家,、延慶區(qū)醫(yī)院副院長張喆從專業(yè)角度給出了治療意見；北醫(yī)三院胸外科專家強光亮在科里組織了多次肺栓塞治療討論,；北醫(yī)三院介入血管科專家韓金濤,、賈子昌醫(yī)生進行了多次會診，肯定了靜脈溶栓治療的可行性,；北醫(yī)三院麻醉科專家韓彬多次到病房查看患者,；北醫(yī)三院胸外科專家金亮每天都在關(guān)注患者的康復(fù)；北醫(yī)三院重癥醫(yī)學(xué)科專家李超和延慶區(qū)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科主任祁向東,、胸外科主任路立軍,、醫(yī)生方園林等更是每天呵護著患者，陪伴患者康復(fù),，向家屬解釋病情,。

復(fù)雜危重的病情在眾多優(yōu)秀的醫(yī)生面前，縱有千難萬險,，也能逢兇化吉,。一個好漢三個幫，即便手術(shù)技術(shù)再好,，也需要團隊的協(xié)助,、麻醉醫(yī)生的護航、重癥醫(yī)生的呵護,，更需要多個科室的支持,。隨著北醫(yī)三院與延慶區(qū)醫(yī)院的深度融合，將方便送到延慶人民身邊,，可以不用翻山越嶺,，就能享受到與市區(qū)內(nèi)一樣高水平的診療。未來還會有更多的疑難復(fù)雜患者需要救治,，需要諸多醫(yī)生通力合作,，給當(dāng)?shù)鼐用駛儙砀玫母＠瑸榻】当Ｕ?，為生命護航,。

文/圖 | 北醫(yī)三院胸外科專家 金亮