疾病知識
帕金森病有什么表現(xiàn)？
一,、靜止性震顫 震顫是帕金森病常見的首發(fā)癥狀,，約75%病人首先出現(xiàn)該癥狀。震顫是由于肢體的協(xié)同肌與拈抗肌連續(xù)發(fā)生連續(xù)的節(jié)律性的收縮與松弛所致,。帕金森病典型的震顫為靜止性震顫,，即病人在安靜狀態(tài)或全身肌肉放松時出現(xiàn)，甚至表現(xiàn)更明顯,?！≌痤濐l率為4～6Hz，震顫常最先出現(xiàn)于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端,，典型的表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間呈“搓九樣”震顫,，隨著病情的發(fā)展，震顫漸波及整個肢體,，甚至影響到軀干，并從一側(cè)上肢擴(kuò)展至同側(cè)下肢及對側(cè)上下肢,，下頜,、口唇，舌頭及頭部一般最后受累,。上,、下肢均受累時;上肢震顫幅度大于下肢。只有極少數(shù)病人震顫僅出現(xiàn)于下肢,?！§o止性震顫是一種復(fù)合震顫，常伴隨著交替的旋前一旋后和屈曲一伸展運(yùn)動,，而且不會單純以一種形式出現(xiàn),，通常是可變的。發(fā)病早期,，靜止性震顫具有波動性,，在隨意運(yùn)動時減輕或暫時消失，但數(shù)秒后又出現(xiàn);至后期震顫在隨意運(yùn)動時仍持續(xù)存在,，情緒激動,、焦慮或疲勞時震顫加重，但在睡眠或麻醉時消失,。目前,，肌電圖,，三維加速測量計(jì)等技術(shù)可用于觀察震顫的節(jié)律與頻率，但尚無一項(xiàng)技術(shù)可作為客觀評估震顫的標(biāo)準(zhǔn),。
二,、肌僵直 肌僵直是指錐體外系病變而導(dǎo)致的協(xié)同肌和拮抗肌的肌張力同時增高。病人感覺關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉發(fā)緊,。檢查時因震顫的存在與否可出現(xiàn)不同的結(jié)果,。當(dāng)關(guān)節(jié)作被動運(yùn)動時，各方向增高的肌張力始終保持一致,，使檢查者感到有均勻的阻力,，類似彎曲軟鉛管時的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”; 如病人合并有震顫,，在被動運(yùn)動肢體時感到有均勻的頓挫感,，如齒輪在轉(zhuǎn)動一樣，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”,。僵直不同于錐體束損害時出現(xiàn)的肌張力增高(強(qiáng)直),，不伴腱反射亢進(jìn)，病理反射陰性,，關(guān)節(jié)被動活動時亦無折刀樣感覺,。
僵直可累及四肢、軀于,、頸部和頭面部肌肉,，而呈現(xiàn)特殊的姿勢。僵直常首先出現(xiàn)在頸后肌和肩部,，當(dāng)病人仰臥在床上時,，頭部可能保持向前屈曲數(shù)分鐘，在頭與墊之間留有一空間,，即“心理枕”,。軀干僵直時，如果從后推動病人肩部,，病人僵直的上肢不會被動地?cái)[動,，即wilson征?！《鄶?shù)病人上肢比下肢的僵直程度重得多,，讓病人雙肘擱于桌上，使前臂與桌面成垂直位置,，兩臂及腕部肌肉盡量放松,，正常人，腕關(guān)節(jié)下垂與前臂約成90度角,，而帕金森病病人則由于腕關(guān)節(jié)伸肌僵直,，腕關(guān)節(jié)仍保持伸直位置,，好像鐵路上豎立的路標(biāo)，故稱為“路標(biāo)現(xiàn)象”,，這一現(xiàn)象對早期病例有診斷價值,。
面肌僵直可出現(xiàn)與運(yùn)動減少一樣的“面具臉”。四肢,、軀干,、頸肌同時受累時，病人出現(xiàn)“猿猴姿勢”：頭部前傾,，軀干俯屈,，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直,，前臂內(nèi)收,，雙上肢緊靠軀干，雙手置于前方,，下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)略為彎曲,，指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)屈曲,，手指內(nèi)收,，拇指對掌，手在腕部向尺側(cè)偏斜,。肌僵直嚴(yán)重病人可引起肢體的疼痛,，易被誤認(rèn)為肩周炎、風(fēng)濕,，需注意鑒別。
任何穩(wěn)定期的病人僵直的程度不是固定不變的,，一側(cè)肢體的運(yùn)動,、應(yīng)激，焦慮均可使對側(cè)肢體僵直增強(qiáng),，增強(qiáng)效應(yīng)還受到病人的姿勢(站立比坐位明顯)的影響,。
三、行動遲緩 行動遲緩是由于肌肉的僵直和姿勢反射障礙,，引起一系列的運(yùn)動障礙,，主要包括動作緩慢和動作不能，前者指不正常的運(yùn)動緩慢;后者指運(yùn)動的缺乏,，及隨意運(yùn)動的啟動障礙,。這是帕金森病最具致殘性的癥狀之一。
在病變早期,，由于前臂和手指的僵直入可造成上肢的精細(xì)動作變慢,，運(yùn)動范圍變窄,，突出表現(xiàn)在寫字歪歪扭扭，越寫越小,，尤其在行末時寫的特別小,，稱為寫字過小征”?！‰S著病情逐漸發(fā)展,，出現(xiàn)動作笨拙、不協(xié)調(diào),，日常生活不能自理,，各項(xiàng)動作完成緩慢，如病人在進(jìn)行一些連續(xù)性動作時存在困難,，中途要停頓片刻后才能重新開始;不能同時做兩種動作,，如病人不能一邊回答問題一邊扣衣服;不能完成連貫有序的動作，精細(xì)動作受影響,，如洗臉,、刷牙、剃須,、穿脫衣服和鞋襪,、系鞋帶和鈕扣，以及站立,，行走,、床上翻身等均有困難;病人的聯(lián)合運(yùn)動功能受損，行走時雙上肢的前后擺動減少或完全消失,，這往往是本病早期的特征性體征; 步態(tài)障礙較為突出,，發(fā)病早期，行走時下肢拖曳,，往往從一側(cè)下肢開始,，漸累及對側(cè)下肢，隨著病情發(fā)展,，步伐逐漸變小變慢,，起步困難，不能邁步,，雙足像粘在地面上,，一旦邁步，即以極小的步伐向前沖去,，越走越快,，不能及時停步或轉(zhuǎn)彎困難，稱為“慌張步態(tài)”;因平衡與翻正反射障礙，被絆后容易跌倒,，遇到極小的障礙物,，也往往停步不前;因軀干僵硬，運(yùn)動平衡障礙明顯,，轉(zhuǎn)彎時特別是向后轉(zhuǎn)時,，必須采取連續(xù)小步，使軀于和頭部一起轉(zhuǎn)動;面肌運(yùn)動減少,，表現(xiàn)為面部缺乏表情,，瞬目少，雙目凝視,，形成“面具臉”,，面部表情反應(yīng)非常遲鈍，且過分延長,，有的病人是一側(cè)肢體受累,，則其面部表情障礙也只局限于同側(cè)或該側(cè)特別嚴(yán)重;口、舌,、腭咽部等肌肉運(yùn)動障礙致病人不能正常地咽下唾液,，大量流涎，嚴(yán)重時可出現(xiàn)吞咽困難;下頜,、口唇,、舌頭、軟腭及喉部肌群受累,，出現(xiàn)構(gòu)音障礙,，表現(xiàn)語音變低、咬字不準(zhǔn),、聲嘶等,。不少病人的眼球運(yùn)動也存在障礙，臨床多見的是垂直上視和會聚功能的輕度受損,。視覺引導(dǎo)的隨機(jī)和非隨機(jī)快速眼動反應(yīng)時間延長,。
四、其他 1. 植物神經(jīng)功能障礙 迷走神經(jīng)背核損害造成植物神經(jīng)功能紊亂的原因,。病人常出現(xiàn)頑固性便秘，這是由于腸蠕動的運(yùn)動徐緩所致,，鋇餐檢查可見大腸無張力甚至形成巨結(jié)腸,。很少出現(xiàn)腸梗阻。食道,、胃及小腸的運(yùn)動障礙可引起吞咽困難,、食道痙攣以及胃一食道倒流等，吞鋇檢查可見異常的食道收縮波,?！∶娌科ぶ置谠龆嗌踔脸霈F(xiàn)脂溢性皮炎在本病也多見,，特別是腦炎后病人尤為顯著。有的病人大量出汗,，可僅限于震顫一側(cè),，故有人認(rèn)為是由于肌肉活動增加所致，并非由于交感神經(jīng)障礙,。有的病人大量出汗,，但大多局限于震顫一側(cè)，不排除是肌肉活動增加所致,?！∧蚣保蝾l和排尿不暢是常見的癥狀,，其中尿失禁出現(xiàn)于5%~10%男性病人中,，這是由于無效的高反射性逼尿肌收縮和外括約肌功能障礙所致，也可能是由于前列腺肥大引起,，或服用抗膽堿藥物所致,。 性功能障礙,。超過一半的病人存在性功能障礙,，特別是性交次數(shù)少和沒有性生活，男病人早泄,、陽痿常見,，女病人缺乏性高潮。2. 嗅覺減退 許多帕金森病病人嗅覺減退或缺乏,。氣味分辨試驗(yàn)評分是顯示90%病人分辨不同氣味的評分低于正常范圍,，75%病人對急性閾值的敏感性下降。這些缺陷出現(xiàn)早而且似乎與疾病持續(xù)時間無關(guān),。3. 情緒與智力改變 帕金森病病人還可以出現(xiàn)精神方面的癥狀,，表現(xiàn)為抑郁和(或)癡呆的癥狀。部分病人表情淡漠,，情緒低落,，反應(yīng)遲鈍，自制力差,，無自信心,，悲觀厭世;有的則表現(xiàn)情緒焦慮、多疑猜忌,、固執(zhí),、恐懼、惱怒等?！〖s14%~18%病人逐漸發(fā)生癡呆,，表現(xiàn)為注意力不集中，記憶減退,，運(yùn)用學(xué)會的知識的能力降低,，行動的愿望減少，思維遲鈍,，視覺空間覺障礙,，智力的下降等方面。
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