呼吸困難指患兒主觀上感到空氣不足,，客觀上出現呼吸費力,，甚至出現缺氧現象。平時講喘憋,，一般多指呼吸困難,，而不是指類似哮喘那樣的喘,。呼吸困難可由呼吸系統疾病引起，稱為肺原性呼吸困難,，由循環(huán)系統疾病引起的稱為心原性呼吸困難,，由血液原因引起的稱為血原性呼吸困難，由各種中毒引起的稱為中毒性呼吸困難,，由神經,、精神以及肌肉原因引起的，稱為神經肌肉性呼吸困難,。

1. 肺原性呼吸困難

多種呼吸系統疾病影響氧氣吸入或二氧化碳呼出,，而出現呼吸困難。按表現形式可分為吸氣性呼吸困難,、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸困難,。

吸氣性呼吸困難主要表現為吸氣困難，嚴重者出現鼻翼煽動,。胸骨上凹和鎖骨上凹在吸氣時凹陷,，可伴有高調的吸氣性喘鳴音?；颊邿┰瓴话?、面色蒼白,、口周青紫，主要見于氣管支氣管異物,、急性喉炎,、痙攣性喉炎等癥。

呼氣性呼吸困難主要表現為呼氣費力,、呼氣延長而緩慢,，常伴有喘鳴音。主要見于喘息性支氣管炎,、毛細支氣管炎,、哮喘、百日咳和支氣管淋巴結結核等病,。由于呼吸不暢易引起肺氣腫,。

混合性呼吸困難表現為呼氣及吸氣均感困難，呼吸次數增加,，嚴重者出現鼻翼煽動,，肋骨上凹、鎖骨上凹及肋間隙在吸氣時凹陷,。主要見于各種肺炎,、嚴重肺結核、支氣管擴張,、肺膿腫,、膿胸、氣胸及膿氣胸等,。

肺原性呼吸困難一般均發(fā)生于較嚴重的呼吸系統疾病,，因此需及時就診，以免延誤治療和搶救,。

2.心源性呼吸困難

心源性呼吸困難是心力衰竭的主要癥狀,。輕者在運動后出現心跳、氣短,，重者安靜時亦出現呼吸困難,，并可出現不能平臥、端坐呼吸及口唇青紫等現象,。心源性呼吸困難常由各種心臟病引起,，如心肌炎、先天性心臟病,、風濕性心臟病以及急性腎炎和陣發(fā)性心動過速等引起的心力衰竭,。

心源性呼吸困難應針對各種不同原因心臟疾病進行治療，控制心力衰竭,。一般均應強調休息,、免鹽或低鹽飲食,、限制水量，嚴重者采取輸氧,、鎮(zhèn)靜等措施,。

3.血源性呼吸困難

空氣被吸入肺泡僅僅完成了人體呼吸功能一小部分，更重要的是如何把氧氣運送到各器官和組織中去,，并把器官和組織中代謝產生的二氧化碳再帶回肺泡中來,，以便把它們呼出體外。這個任務是靠血液完成的,。肺泡中氧氣進入血液后大部分與紅細胞中血紅蛋白結合,，成為氧合血紅蛋白，通過血液循環(huán)運送到全身各器官和組織,，并將氧氣釋放給它們,，同時又將器官和組織產生的二氧化碳收集到血液之中，帶回肺泡,。如果發(fā)生貧血，血液中紅細胞和血紅蛋白減少,，那么血液攜帶氧氣的功能必然下降,，嚴重的就將發(fā)生呼吸困難。同理,，一氧化碳,、亞硝酸鹽及其他藥物、毒物中毒,，均可使部分血紅蛋白變性,，喪失攜氧能力，嚴重者也可發(fā)生呼吸困難,。

血源性呼吸困難輕者活動或勞動后出現氣促,、嚴重者安靜時亦可出現氣促，呼吸快而深,，同時心率加快,。重度貧血還可能導致心力衰竭，也會加重呼吸困難,。

血源性呼吸困難除輸氧等應急措施外,，還應針對病因輸血，抗貧血治療或進行解除中毒的一系列治療,。

4.中毒性呼吸困難

中毒性呼吸困難指由于體內代謝產生的廢物儲集,，出現一系列類似中毒的癥狀，以及由于毒物或藥物中毒所引起的呼吸困難,。常見原因為吐瀉引起的脫水酸中毒,、糖尿病酮中毒,、各種原因引起的急慢性尿毒癥、一氧化碳中毒,、各種藥物中毒,。

中毒性呼吸困難。除應用輸氧等措施外,，還應對因進行處理,，如脫水酸中毒時靜脈輸液，各種藥物及毒物中毒采取洗胃,、導瀉,、利尿等措施促進排泄，應用相應解毒劑等,。

5.神經肌肉性呼吸困難

人類的呼吸運動要靠肋間肌,、膈肌等呼吸肌的運動，才能得以進行,。如果呼吸肌或支配呼吸肌的神經發(fā)生故障,，便會發(fā)生呼吸困難。呼吸運動還靠中樞神經系統支配,，如果支配呼吸的中樞神經功能出現故障,，也會出現呼吸困難。前者見于脊髓灰質炎及感染性多發(fā)神經根炎等疾病引起的呼吸困難,，表現為呼吸運動表淺,，甚至消失，出現口周發(fā)青等缺氧癥狀,。如不能及時發(fā)現和及時搶救,，會很快引起死亡，后者見于乙型腦炎,、爆發(fā)性流腦,、水中毒、腦外傷以及腦腫瘤等,。表現為呼吸慢而深,，并可出現節(jié)律改變。

神經肌肉性呼吸困難靠普通輸氧措施不能奏效,，因為呼吸運動減弱,、減慢或消失時，普通輸氧措施一般不能使患兒增加氧氣吸入,，常常需要用人工呼吸機代替患兒呼吸運動,，輸氧才能奏效。

周永紅